糖预处理联合胰岛素强化治疗对减轻术后胰岛素抵抗的价值.docVIP

糖预处理联合胰岛素强化治疗对减轻术后胰岛素抵抗的价值 　　[摘要]目的 研究糖预处理联合胰岛素强化治疗对减轻开腹手术术后胰岛素抵抗的价值。方法 选择160例在普外科择期行开腹大手术的患者，随机分为空白对照组、糖预处理组、强化治疗组及联合治疗组，每组各40例，其中空白组及强化治疗术前禁饮食方法按国内外科学常规进行；糖预处理组及联合治疗组采用术前12h禁食，术前3h口服50%GS 100mL；强化治疗组及联合治疗组术后采用Leuven强化治疗方案治疗。手术当日清晨空腹、术后当天、及术后第1、3、7天空腹采取静脉血标本，监测空腹血糖（FBG），空腹胰岛素定量（FINS），稳态模式评估法（HOMA-2）计算胰岛素抵抗指数，记录术后肠鸣音恢复及首次肛门排气时间，记录并发症。结果 联合治疗组与其他三组比较，术后当天、术后第1天、术后第3天的胰岛素抵抗指数明显低于其他三组，差异有统计学意义（P0.05）。联合治疗组与其他三组比较，肛门排气时间提前，并发症发生率降低，差异有统计学意义（P0.05）。结论 联合术前糖预处理及术后的胰岛素强化治疗处理围手术期患者，较单独应用单一方法更能收到减轻围手术期胰岛素抵抗的目的，且对加快术后排气及减少术后并发症有一定疗效。 　　[关键词]糖预处理；胰岛素强化治疗；联合治疗；胰岛素抵抗指数；并发症 　　[中图分类号]R656；R587 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2016）02-22-05 　　加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAs）仍是目前临床外科研究的重点及热点之一。是指采用一系列有循证医学证据的围手术期处理措施，以减少手术患者的生理及心理的创伤应激，达到快速康复的目的，ERAS目前已广泛应用于临床，特别是在结直肠手术领域，使患者的住院时间显著缩短，住院费用减少，治疗效果提高。围手术期应激所致的代谢改变在患者术后康复进程中起到至关重要的作用。而加速康复外科采用的一系列的措施的主要目的就在于减少围术期应激，减轻代谢紊乱。降低胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）就是重要环节之一。本研究主要是针对目前研究表明术后胰岛素抵抗能导致一系列并发症，并一定程度上影响术后生存率，且各种预防治疗措施的疗效尚欠明确这一研究现状。利用HOMA-2稳态模式计算术后胰岛素抵抗指数作为主要观察指标，从而最终达到明确术前糖预处理与术后胰岛素强化治疗（intensive insulin therapy，IIT）的联合治疗方式是否能更明显有效的改善术后胰岛素抵抗引起的“外科高血糖”状态，加速康复，减少术后并发症的研究目标。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2013年3月～2015年5月择期在我院普通外科行开放性腹部大手术患者160例作为研究对象。术前诊断明确，确定需择期行开腹手术者。术前无原发性糖尿病等代谢性疾病，无心、肺、肾功能障碍，无严重贫血、电解质紊乱及血容量异常。纳入前，均取得知情同意书签名。符合以下情况者不能入组：肥胖[体重指数（BMI）30kg/m2]或严重营养不良（BMI15kg/m2）；入院时明确已有糖尿病病史者；合并重要脏器功能障碍，术后拟入重症监护室者；测定日前2周内持续营养支持治疗或大量输注血制品者；肿瘤手术患者探查后确定肿瘤不能切除者；患者不能配合及完成既定治疗方案者；其他原因造成标本脱漏者。本研究中患者年龄36～85岁，平均（63.5±13.3）岁，男86例，女74例，体重41～83kg，ASA I～Ⅲ级，按随机数字表将160例患者随机分为空白对照组、糖预处理组、强化治疗组及联合治疗组，每组各40例。 　　四组一般情况经完全随机设计资料方差分析及x2检验，四组患者性别、年龄、身高、体重、BMI、Ps评分比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。见表1。 　　1.2方法 　　空白对照组组及胰岛素强化治疗组术前禁饮食方案采用术前12h禁食，6h禁饮的国内外科学常规进行。糖预处理组及联合治疗组采用新的禁食方案，即术前12h禁食，2-3h前允许进食清流质（术前3h口服50%GS 100mL）。 　　空白治疗组及糖预处理组术后只有当血糖水平超过11.1mmol/L时，加用持续泵注短效胰岛素2IU/h控制血糖于10.0～11.1mmol/L。强化治疗组及联合治疗组术后处理方案：（1）采用Leuven胰岛素强化治疗方案，微量泵50IU（胰岛素）+50mL（生理盐水）连续输注严格控制血糖44～6.1mmol/L。（2）血糖监测：患者术后初期时每小时1次，如连续3次后血糖均控制在4.4～6.1mmol/L水平，则改为4h监测1次。48h后常规给予肠外营养治疗。初期每小时2次，如连续3次后血