终末期糖尿病肾病患者内瘘手术护理中的科普实践.docVIP

终末期糖尿病肾病患者内瘘手术护理中的科普实践 　　摘要：目的 总结科普实践在终末期糖尿病肾病患者内瘘手术过程中的重要性，提高护理科普水平，使患者减轻痛苦，减少、预防发生并发症。方法 总结多年终末期糖尿病肾病患者内瘘手术围手术期的健康问题：出血、伤口愈合不良、感染、血栓形成、血管狭窄、饮食不合理等，归纳出一套行之有效的科普宣教方案，应用于本组20例终末期糖尿病肾病患者，使患者和家属知晓终末期糖尿病肾病及内瘘的相关疾病和护理知识，学会自我护理，从而养成健康的生活方式。结果 科普宣教后20例患者顺利渡过术后康复期，内瘘全部成熟，未发生感染、闭塞、血栓形成及狭窄等并发症，患者的生活习惯得到改善，并发症显著降低。结论 在护理实施科普宣教，提高了这类患者的护理能力，减少了并发症，提高了手术成功率。 　　关键词：终末期糖尿病肾病；内瘘；血液透析；科普宣教；护士 　　科学普及是提高全民科学素养的主要措施，护士是健康科普的主要工作者，承担着传播科技工作的任务，而越来越多的终末期糖尿病肾病（DN）患者选择进行维持性血液透析治疗。血管通路功能良好则是血液透析成功的保障，是透析患者的生命线。终末期DN患者由于自身的动脉粥样硬化导致广泛血管病变，自身血管条件差，从而增加造瘘手术的难度，使得内瘘先天不良[1]。手术只是完成了第一步，术后的功能锻炼和良好的生活方式是促进内瘘成熟，减少并发症的关键。如何在围手术期应用科普宣教，使患者建立健康的生活方式，提高患者自我管理能力和自觉性，是对护理工作提出的新要求。因此，我科针对行内瘘手术的终末期DN 患者及家属，将科普宣教融汇在出院前及每次门诊透析的工作中，取得良好效果，现汇报如下。 　　1 临床资料 　　我科2013年1月～2016年4月进行内瘘手术的终末期DN 患者20例，男8例，女12例，年龄50～72岁，全部为2型糖尿病，均为第一次行动静脉内瘘手术，均行头静脉和桡动脉端侧吻合，透析2～3次/w。 　　2 护理科普实践 　　总结多年终末期DN 患者内瘘围手术期存在的健康问题，包括伤口愈合不良、出血、伤口感染、血栓形成、血管狭窄、饮食不合理等，归纳出一套行之有效的科普宣教方案，应用于本组20例终末期DN患者内瘘手术患者。 　　2.1对20例患者进行现状分析，对患者进行全身健康评估，充分掌握术侧血管情况及终末期DN 病情和程度，对患者目前用药情况做到心中有数。 　　2.2针对患者采取相应的科普宣教方式 终末期DN 患者一般有5年以上的糖尿病史，运用PBL教育模式，即以问题为引导，患者自主讨论为主体的科普宣教方式。这些患者有一定的糖尿病知识，但对终末期DN及内瘘的知识缺乏，对这类患者具体的宣教方法如下：①表达情感：终末期DN 患者一般年龄较大，身体素质相对较差，患病后须终身行血液透析维持生命，患者心理压力大，宣教者主要是倾听，鼓励患者进行情感上的表达，说出自己的心声，协助其逐渐承担起自我管理的重担。②明确问题：针对“合理控制饮食可以控制血糖，但我行内瘘手术须加强营养，那我是否要控制饮食呢？”③分析问题：同患者讨论“我如何去做呢？”宣教者可以总结终末期DN 管理的经验，给予相应的指导而不是要求患者服从宣教者的建议。④协助患者制定目标。宣教者同患者根据自身的问题，制定个性化的短期和长期的目标，主动提出完成目标的计划和步骤。⑤协同患者自我评价目标与计划完成的情况。 　　2.3围手术期的科普实践 　　2.3.1病情观察方面的科普宣教 终末期DN 患者由于微血管病变，易引起术中、术后出血，加上手术创伤疼痛，很容易诱发或加重血压异常和心律失常[2]。此外，终末期DN患者多伴有动脉粥样硬化，血管弹性差，循环不良等，术后瘘侧肢体易发生肿胀。因此，在每次透析时护士要密切监测生命体征；察看有无切口渗血、周围血肿；瘘侧手指末梢循环情况，观察手指是否出现发凉、显白及疼痛、活动受限等供血障碍的现象，警惕窃血综合征的发生[3]。每次透析完毕，护士护送患者回病房，并与病房护士交接班，交待病房护士，患者做透析使用了肝素，须密切观察有无切口渗血情况。对于行内瘘手术的患者，我科专科护士每天下病房了解患者内瘘状况。 　　终末期DN 患者由于免疫力低下，代谢紊乱等，切口易发生感染，因此预防感染是关键。术后换药严格执行无菌操作，遵守手卫生制度.注意保持术侧局部皮肤的清洁干燥，观察局部有无红、肿、热、痛，不要随意去除包扎的敷料，并使用透气胶布固定，注意有无过敏现象，避免发生过敏性水泡，引起皮肤感染、溃疡。 　　血糖的稳定对终末期DN患者内瘘的恢复及病情的控制非常重要。告知患者低血糖的表现、监测血糖的重要性及准确使用降糖药的意义。手术后立即监测血糖，既要控制高血糖，又要发生低血糖，尤其要注意难以发现的夜间低血糖或无症状性低血糖