专题二 虫媒寄生虫课件.ppt

瓣膜破坏，使淋巴回流障碍，淋巴管扩张，淋巴液仍流通，滞留在皮下组织。淋巴液蛋白含量高，刺激组织纤维化，皮肤变硬、厚、粗形成橡皮肿； 易感染； 多见下肢和阴囊，少见上肢、乳房和阴唇； 病程长。 橡皮肿 下肢象皮肿 睾丸鞘膜积液（hydrocele? testis） 精索、睾丸的淋巴管阻塞，使淋巴液流入鞘膜腔内，引起睾丸鞘膜积液。 睾丸鞘膜积液在班氏丝虫病中较常见。 积液中可见mf P19 睾丸鞘膜积液 和阴囊象皮肿 乳糜尿（chyluria）：由班氏丝虫所致。 阻塞部位在主动脉前淋巴结或肠干淋巴结。使从小肠吸收来的乳糜液回流受阻，而经侧支流入肾淋巴管，致使肾乳头粘膜溃破，乳糜液流入肾盂，混于尿中排出。 乳糜尿乳白色，淘米水样，含大量蛋白及脂肪，沉淀物中有时可查到微丝蚴 诊 断 1．病原诊断 ⑴ 血检微丝蚴：取血时间9PM—2AM。 1）首选厚血膜法 2）新鲜血滴法 3）浓集法 4）海群生白天诱出法 ⑵ 体液和尿液检查微丝蚴 ⑶ 成虫检查法 Thick blood smear 流 行 热带和亚热带； 我国17个省、市、自治区有流行 中国： 50年代病人3099.4万,占世界总病人数的1/3； 90年病人不足100万,占世界总病人数的2.67%； （一）分布 丝虫感染率的地区分布 * 　　 1995年在我国率先达到消除丝虫病标准。 2006年，中国向第四届全球消除淋巴丝虫病联盟大会递交了《中国消除淋巴丝虫病国家报告》，这是自1997年第50届世界卫生大会通过《消除作为一个公共卫生问题的淋巴丝虫病》决议以来，世界卫生组织接受的第一个宣布实现消除丝虫病的国家报告，全球为之鼓舞。2007年5月9日，世界卫生组织审核认可：中国成为全球第一个宣布消除丝虫病的国家。 　　2007年8月在广西富川县长塘行政村干上村发现班氏丝虫病急性病期人，对其所在行政村调查，血检1052人，微丝蚴阳性19人（1.8%),集中在2个自然村，12户，13人有亲属关系。扩大至5KM范围，未发现病人。残存疫点。 　　　　 （二）流行环节 1. 传染源：血中带有微丝蚴的病人、带虫者 2.传播媒介： 班氏丝虫：淡色库蚊、致倦库蚊；中华按蚊 马来丝虫：嗜人按蚊、中华按蚊 3. 易感人群 （三）影响因素 温度、湿度、雨量、地理环境。 季节性、地区性。 防治原则 1．普查普治 “三早”原则；普查应以1周岁以上的全体居民为对象，要求95％以上居民接受采血。 丝虫病治疗首选药物主要是海群生（hetrazan，又名乙胺嗪DEC）。在流行区推广使用海群生食盐的做法加快了我国基本消灭丝虫病的步伐。WHO将此经验在世界范围内推广；慢性期患者可予以相应的手术治疗。 2．防蚊灭蚊是控制丝虫病的关键措施。 * 黑热病病人--脾肿大(95%) 黑热病患者 黑热病病人 12岁男孩 脾肿大 贫血 严重消瘦 我国黑热病特殊临床表现 1. 皮肤型黑热病：多数为结节型。结节呈大小不等的肉芽肿，或呈暗色丘疹状，常见于面部及颈部，在结节内可查到无鞭毛体。 2. 淋巴结型黑热病：无黑热病病史，局部淋巴结肿大，大小不一，较表浅，无压痛，无红肿，嗜酸性粒细胞增多。活检可查到无鞭毛体。 皮肤利什曼病 四、诊 断 1．病原检查 ⑴ 穿刺检查： 1）涂片法：骨髓穿刺，最为常用，检出率80％～90％；淋巴结穿刺应选取表浅、肿大者，检出率46％～87％。 2）培养法：穿刺物接种于NNN培养基，置22～25℃培养一周，有活动的前鞭毛体长出为阳性。 感染肝脏切片 Leishmania (Leishman-Donovan or LD bodies). Lying in macrophage cells from liver. Giemsa. 2．免疫诊断法 ⑴ 查抗体 ⑵ 查循环抗原 3．分子生物学方法　 ⑴ PCR ⑵ DNA探针 4.综合诊断 白蛉活动季节（5-9月）到过流行区 起病缓，发热，肝、脾肿大明显 实验室检查支持 卫生部1996－01－23发布的黑热病诊断标准 1．为黑热病流行区的居民，或在白蛉季节内（5－9 月）曾进入流行区内居住过的人员。 2．长期不规则发热，脾脏呈进行性肿大，肝脏有轻度或中度肿大，白细胞计数降低，贫血，血小板减少或有鼻衄及齿龈出血等症状；病程一般在2年以内者 3．用间接荧光抗体试验、酶联免疫吸附试验或ICT (dipstick)试条等方法检测抗体呈阳性，或用单克隆抗体斑点－ELISA（McAb dot－ELISA）或单克隆抗体－抗原斑点试验(McAb－AST法）等检测循环抗原呈阳性。 4．在骨髓、脾或淋巴结等穿刺物涂片上查见利什曼原虫无鞭毛体或将穿刺物注入三恩培养基内