经皮热消融射频消融及微波消融联合经动脉化疗栓塞术治疗大肝癌的疗效.docVIP

经皮热消融射频消融及微波消融联合经动脉化疗栓塞术治疗大肝癌的疗效 　　摘要：目的 研究分析经皮热消融（包括射频消融及微波消融）联合经动脉化疗栓塞术治疗大肝癌的临床疗效。方法 回顾性分析我院2012年4月～2015年7月收治的90例大肝癌患者，将其按照治疗方法分为对照组和观察组，对照组患者给予动脉化疗栓塞术治疗，观察组患者则在对照组基础上给予经皮穿热消融治疗，对比两组患者的治疗效果。结果 观察组总有效率为92.5%，对照组为77.8%，比较具有显著差异（P0.05）；观察组治疗后平均肿瘤直径明显低于对照组患者（P0.05）。结论 经皮热消融联合经动脉化疗栓塞术治疗肝癌临床效果显著，明显缩小肿瘤的大小。 　　关键词：经皮热消融；经动脉化疗栓塞术；大肝癌 　　原发性肝癌是世界范围五大恶性肿瘤之一，目前临床根治肝癌的主要手法为手术切除及肝移植，多数患者发现时已经是中晚期，多合并肝炎后肝硬化、多中心、容易复发等特点，手术根治受限。处于中晚期的肝癌患者手术切除率仅有10%～30%，故多种局部治疗方法应运而生。近些年来多模式介入治疗已经成为不宜手术切除者的首选治疗方案，如经动脉化疗栓塞术（transarterial chemoembolization，TACE）、射频消融（radiofrequency ablation，RFA）、微波消融（Microwave ablation，MWA）等，以上局部微创疗法均可提升肝癌治疗效果[1]。经皮热消融技术主要包括经皮射频和微波消融，本文为探究该两种方法联合治疗的临床疗效进行研究分析，详细内容如下文报告。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 回顾性分析我院2012年4月～2015年7月收治的90例大肝癌（至少一个肿瘤大于5cm）患者，其中男女例数各为55例和35例；年龄范围在25～75岁，平均年龄为（50.2±3.2）岁；肿瘤直径范围在5.8～9.8cm，平均直径为（7.3±1.9）cm。其中80例合并肝硬化，85例肝功能分级为Child A级，其余5例肝功能分级为Child B级，经过积极护肝治疗后达到Child A级。将其按照治疗方法分为两组，均为45例，对照组患者给予TACE治疗，观察组患者则在对照组基础上给予经皮热消融治疗，两组患者的一般资料比较无显著差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 对照组所有患者完善各项检查，无介入禁忌症，给予TACE进行治疗，常规使用Seldinger技术行右侧股动脉穿刺，DSA造影明确肝脏肿瘤及血供情况，超选择插管至肿瘤供血动脉，导管到位之后注入奥沙利铂，后推注表阿霉素与超液化碘油混合悬液进行栓塞，最后注入明胶海绵粒，栓塞到造影显示病灶血供减少95%以上[2]。观察肿瘤血管有无再通，有无肿瘤染色，必要时补充栓塞。观察组则在TACE治疗14d后进行经皮肝穿热消融治疗，2%利多卡因进行局麻，术前对病灶供血情况分析并进行针对性消融，在CT或者B超引导下进行。消融范围包括肿瘤及周围0.5～1.0cm肝组织。RFA采用美国RITA公司射频发生仪，最大输出功率150w，治疗针为StarBurst TM XL，集束放射状针群（5根电极），展开直径为5cm；MWA采用南京维京九洲水冷微波消融针，频率在2450MHz，功率100W。应用多电极多重烧灼技术治疗病灶，RFA射频能量需持续10min，温度105℃持续6min以上；MWA微波能量70W需持续20min以上[3]。术前常规静推血凝酶、肌注吗啡，术后监测血压和心率1次/30min，观察是否有出血现象，密切观察有无剧烈腹痛、腹部压痛、移动性浊音、血压下降、脉速等腹腔内出血的征象。观察组患者进行1次TACE治疗后在规定时间内进行1次热消融治疗，观察组需接受1个疗程以上治疗。 　　1.3疗效判定 观察组和对照组患者均于1.5个月后和3个月后复查肝脏增强CT或者MRI了解肿瘤坏死情况。完全缓解（CR）为全部肿瘤完全坏死或消失，且维持4w以上；部分缓解（PR）为肿瘤坏死≥50%，或者病灶的直径缩小50%以上，且维持4w以上；稳定为经治疗后肿瘤无明显好转亦无明显恶化；进展为治疗后存在恶化现象[4]。治疗总有效率（%）=CR（%）+PR（%）。对比并记录两组患者的并发症、肿瘤直径。 　　1.4统计学分析 本次研究中得到的数据用SPSS12.0进行处理分析，并用P0.05表示具有统计学意义。 　　2 结果 　　对比两组患者的治疗效果，见表1，从表1中可以看出观察组患者的总有效率明显优于对照组患者，比较具有显著差异（P0.05）。 　　观察组治疗后平均肿瘤直径为（2.3±0.4）cm；对照组为（4.8±1.1）cm，比较具有显著差异（P0.05）。 　　3 讨论 　　临床动脉栓塞化疗（TACE）的