Er：YAG激光应用于残根保存修复前牙周手术的临床评价.docVIP

Er：YAG激光应用于残根保存修复前牙周手术的临床评价 　　[摘要]目的：探讨Er：YAG激光用于残根保存修复前牙周手术处理的临床效果。方法：采用Er：YAG激光对32颗已经做过完善根管治疗的残根进行修复前牙周手术，其中13颗行牙龈切除术、19颗行牙冠延长术，术后采用桩核及牙冠修复。修复后3、6个月进行随访。结果：接受治疗的患牙牙龈颜色、形态基本正常；修复体边缘密合性良好。结论：应用Er：YAG激光进行牙周手术出血少、患者痛苦小、手术时间短、术后恢复快，提高了临床残根保存治疗中牙周手术的效率，能够取得可靠的修复效果。 　　[关键词]Er：YAG激光；义齿修复技术；牙龈切除术；牙冠延长术 　　[中途分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）01-0059-03 　　在临床对残根进行桩核及牙冠等固定义齿修复时，紧邻患牙的龈乳头经常增生呈球状或袖口状，难以形成可以自洁的桥体龈端和有足够强度的连接体，牙体组织缺损至龈下也是残根修复中常见的问题，直接影响到修复的效果。因此，对增生的牙龈、缺损至龈下的残根牙周组织进行处理是非常必要的[1]。Er：YAG激光可高效切除口腔软、硬组织，止血效果好，并且易于控制牙槽骨及牙龈切除后的形态。本研究中采用Er：YAG激光对临床待修复残根进行牙龈切除术及牙冠延长术，术后进行桩核及牙冠等固定修复，并评价治疗效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：28例患者中，男性17例，女性11例，年龄28～67岁，平均35岁，共32颗患牙。其中牙龈增生覆盖部分根面的l3颗，牙根缺损至龈下（≤2mm）19颗，见表l。所有患者无系统性疾病，无手术禁忌证。患牙经过完善的根管治疗，经常规X线牙片或锥形束CT检查确定牙根长度和形态符合修复条件，根尖周无病变，患牙无松动，并接受系统的牙周基础治疗，牙周状况良好。设备治疗仪器采用Er：YAG激光治疗仪（2940nm，斯洛文尼亚Fotona公司）。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 对牙龈增生覆盖部分根面的13颗残根，行阿替卡因（碧兰）局部麻醉后用Er：YAG激光R14手机切除覆盖到根面的牙龈并进行牙龈成形（参数：LP模式，100MJ，10HZ，水、气设置2），用牙周塞制剂暂封牙龈创面。常规牙周术后医嘱，1周后拆除塞治剂。术后4周进行石英纤维桩及树脂核或金属桩核修复、全冠基牙预备，取模，完成义齿修复。 　　1.2.2 对牙根缺损至龈下（≤2mm）的19颗残根，常规局部麻醉（同1.2.1）、探明断端位于龈下的部位及深度，估计牙周软、硬组织切除量，结合邻牙及同名牙牙龈高度，设计手术后牙龈缘的位置，采用Er：YAG激光R14手机，沿设计位置行牙龈切除，龈瓣内侧修整，去除肉芽组织及根面残余的牙周膜纤维，以防形成再附着，并进行牙龈成形，术中注意尽量保留附着龈， 必要时采用根向复位（治疗参数设置同1.2.1）。用牙龈分离器分离牙龈暴露牙槽骨边缘，参数调节为骨切除模式（MSP模式，200mJ，30Hz，水设置6，气设置4）沿残牙牙槽骨边缘用轻接触方式，修整牙槽骨使牙根断面至牙槽骨嵴顶的距离为3～6mm，达到牙周生物学宽度的要求。修整骨外形，使之平滑并向邻牙牙槽骨自然移行。修整龈瓣外形后复位放置牙周塞治剂。常规牙周术后医嘱，1周后拆除塞治剂。后牙术后6周后完成桩核及牙冠的制作，前牙美容区术后2个月进行固定义齿修复。 　　1.3疗效评价：修复后3个月、6个月检查牙龈及修复体情况。检查内容包括修复体固位、边缘密合度、牙龈颜色、探诊出血情况、牙龈退缩、牙齿松动度等。 　　2 结果 　　应用Er：YAG激光进行牙龈切术或牙冠延长术的所有病例，术中出血少，视野清晰、操作简便。术后所有残根断面完全暴露，无松动，修复能形成牙本质肩领，为制作良好的修复体创造了条件，修复后牙龈无炎症表现。术后3个月，修复体固位良好，边缘密合，牙龈颜色基本恢复正常，呈粉红色，探诊无明显出血，牙齿松动度无变化。1例冠延长术后患牙牙龈有轻度炎症。术后6个月，1例经冠延长术的残根修复后出现桩核松动现象。其余残根牙龈及修复体检查均未见异常。 　　3 讨论 　　暴露合适的临床冠以预防冠边缘进入生物学宽度区域是残根保留修复治疗得以成功的关键。以桩核及牙冠修复残根残冠，在所预备肩台的冠向至少延伸1mm牙本质，并预备成平行状，由全冠的金属领圈360°包绕，以提高无髓牙的抗力，称为牙本质肩领效应（Ferrule Effect） [2]。本研究中，采用Er：YAG激光进行龈切术或冠延长术后均能够充分暴露残根断面，有利于形成良好的修复体边缘形态，改善修复体与根面的密合度，减少悬突发生的几率，降低菌斑的附着和牙周组织的感染。为桩核的肩领预备和制取印模打下良好的基础。良好的牙龈