风湿五项(抗“0”RFCRP血沉血尿酸)的.docVIP

风湿五项（抗“0”、RF、CRP、血沉、血尿酸）的检验学相关知识及临床应用价值 博爱生殖医学医院郑丽萍 抗“O”：本试验是证明病人有无溶血性链球菌感染的一种免疫学检查，常用于急性风湿病的诊断。是溶血性链球菌感染的指标，如风湿热、急性肾小球肾炎、扁桃体炎等 原理：链球菌溶血素“O”简称ASO或抗“O”，是A簇溶血性链球菌的代谢产物之一，它是一种具有溶血活性的蛋白质，能溶解人类和一些动物的红细胞，如果病人血清中含抗链球菌溶血素“O”抗体，则可使得ASO失去溶血能力。 临床意义：（1）、由于A簇溶血性链球菌的感染较常见，故在正常人群血清中也含一定量的ASO抗体，通常为126~166单位，有时高达250单位以上，因此不能单凭一次检查结果作为诊断的依据。成人一般500单位以上为明确阳性，250~330单位为可疑。对于可疑患者，要在发病后进行多次检查，如单位上升两倍以上则有意义。活动性风湿病人不但抗“O”效价高，并有血沉快、CRP阳性及白细胞增多的特点。急性肾小球肾炎的抗“O”也高。 （2）、确为溶血性链球菌感染，但抗“O”效价不高者见于下列情况： ①、病人在发病早期已使用过大量抗菌素或肾上腺皮质激素。②、部分病人对A簇溶血性链球菌有耐受性，或被“O”抗原性低的菌株感染时，血清中ASO即不高。这种情况可通过血清中IgM的增高（感染初期）及IgG增高（感染后期）来协助诊断。 （3）非特异性ASO增高：可见于某些肝炎，肾病综合征，结核性胸膜炎，多发性骨髓瘤，原发性良性单株峰性高球蛋白血症等。 二、类风湿因子（RF）测定--（胶乳凝集法）：本度验用于类风湿因子相关疾病的的诊断。类风湿性关节炎阳性率较高，约80~90﹪，RF阳性支持早期类风湿性关节炎的倾向性诊断，但RF也如ANA（抗核抗体）一样，并不是类风湿性关节炎独有的特异性抗体。其他疾病如结缔组织病、病毒性肝炎等及60岁以上老年人也有不同程度的阳性率。 1、原理：以胶乳微粒为载体，使其吸附上人类变性Y—球蛋白而作为抗原。类风湿因子是一种抗Y—球蛋白抗体，当这种抗体和吸附了Y—球蛋白的胶乳微粒相遇时，便发生凝集。此方法学落后于免疫透射比浊法。（全自动生化仪可上机） 2、临床意义：在美国风湿病协会所规定的类风湿性关节炎诊断标准中，本试验是诊断标准之一。本试验对类风湿性疾病的阳性率约80~90﹪ 类风湿因子并非类风湿病所特有，部分正常人及肝炎病人也可呈阳性 1 反应，75岁以上的老年人阳性率较高。据报导，在类风湿病活动期内， （多数报导认为）此期的阳性率为60—80﹪，非活动期的阳性率为20—50﹪。风湿热的阳性率约为10—40﹪，风湿病以外的疾病仍有4 —10 ﹪呈阳性。有10﹪的正常人也呈阳性，并随着年龄的增加而阳性率也升高。尤其是60岁以上者增高较为常见。 由此可见，本法虽为类风湿病的一种诊断标准之一，但仍属于一种非 特异性试验，在判断其临床意义时必须密切联系临床。 三、C反应蛋白（CRP）：C反应蛋白是在某些疾病时（尤其是急性期）出现在病人血清中的一种特殊蛋白。因为它能和肺炎球菌菌体的C多糖体起沉淀反应，故名为C反应蛋白。在开始发现CRP时，曾认为这是出现在肺炎双球菌感染时的特异性蛋白质，其后知道它在各种炎症和组织破坏的病理情况下，CRP也增多，而且正常人也有微量，所以CRP只被当作一种急性时相反应物质来看待。它能激活补体，促进吞噬和有其他的免疫调控作用。测定CRP目前主要用免疫化学法，如单向免疫扩散、胶乳法、免疫速率散射比浊法等。其原理都是利用特异性抗CRP抗体与待检标本中CRP反应，根据形成的沉淀环直径、沉淀峰高度、凝集程度等结果判断待测标本阳性、阴性或者CRP的含量 。 临床意义：由于CRP是一种急性时相蛋白，在各种急性和慢性感染，组织损伤、恶性肿瘤、心肌梗死；手术创伤，放射线损伤等时，CRP可迅速升高，病情好转时双迅速降至正常。 但如在饭后立即采血，血清中乳糜微粒在增多，也能混淆结果，尤其是胶乳法。用未经灭活的血清作CRP试验，则容易产生假阴性。 在炎症、组织坏死性疾患时，CRP试验呈阳性反应，临床意义大致如下： （1）呼吸系统疾病：肺部感染（细菌性为最多）、肺肿瘤、肺结肺梗塞、肺脓疡、脓胸等。 （2）循环 系统疾病：亚急性细菌性心内膜炎、心包炎、心肌梗塞等。 （3）消化系统疾病：