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LARS韧带的回归分析和临床应用前景 　　【摘要】近年来，随着LARS韧带的大量应用，人们对LARS韧带有了重新认识，国内外学者对该种重建材料在基础和临床方面都开展了相关研究工作，被认为是安全可靠的植入物。目前临床上LARS韧带重建膝关节前交叉韧带、后交叉韧带近期效果都让人惊喜，而远期疗效有待进一步研究和随访。本文对此进展情况进行了综述，并对其中存在的问题加以分析归纳，提出了有关见解。 　　【关键词】LARS韧带；人工韧带；前交叉韧带；后交叉韧带；关节镜 　　LARS韧带（1igament advanced reinforcement system）译为先进人工韧带加强系统，是现人工韧带中应用最为广泛的一种，早期主要用于交叉韧带的重建材料，现也有报道用于膝关节脱位的稳定关节的植入物 [1]，一部分文献还报道修复肩锁关节脱位][2-3]，及内侧髌股韧带及跟腱的重建][4-5]，疗效均较为满意。而早在30年前，国外就有学者在关节镜下用人工韧带重建膝关节前交叉韧带（ACL）、后交叉韧带（PCL），这在我国也有10余年历史 [6]。 　　我国于2004年10月 [6]开始，先后在辽宁、上海、广东、江苏、天津、湖北、湖南等省市应用LARS人工韧带重建交叉韧带，至今已有400余例。这在我国应用人工韧带在关节镜下重建交叉韧带历史上是数量最多、范围最广的。最近，又重新得到了国内外运动医学学者的关注][7-8]。在这种形势下，我们认为有必要从LARS人工韧带应用现状、生物学特点、前景等方面做以下综述。 　　一、 LARS人工韧带的应用现状分析 　　20世纪70年代中期至90年代中期，多种人工合成韧带在临床得到了应用，其中包括炭纤维韧带（1975年）、由英国Leeds大学和日本Keio大学联合研制的Leeds-Keio韧带（1980年）、KennedyLAD韧带（1986年）、Gore-Tex韧带（1990年）、Meadox韧带（1990年）、ABC韧带、Trevira韧带等，但均由于疗效欠佳或其他问题，现已很少应用 [9]。由于早期随诊中发现术后滑膜炎、韧带松弛、撞击和再次断裂等问题，缺乏有效组织长入、应力疲劳、韧带与骨面的磨损等是人工韧带重建手术失败的主要原因 [10-11]。随访40%一78%在超过15年内移植韧带失效，且失效率随时间延长增加 [12-13]。上世纪末本世纪初，制造商退出市场及相关学者无奈而使人工韧带应用趋于沉默。然而随着LARS人工韧带改进材料、制作工艺及手术操作技术等相关措施，效果显著，引起了国内外关节镜、运动医学学者对其的重新认识。 　　LARS人工韧带是重建膝关节交叉韧带的一个有希望的新型人工韧带品种，在人工韧带一直处于低谷的时期，在欧洲却被一直应用至今。据2002年统计 [14]：法国1200条/年，希腊800条/年，英国300条/年，德国750条/年，意大利400条/年，奥地利350条/年，中国台湾300条/年。在跟踪临床研究中，如Dericks1995年跟踪研究220例用LARS人工韧带重建膝关节ACL病例，随诊2～5年无一例发生滑膜反应及韧带断裂 [15]。Hvoie等 [16]对47例患者随诊8—45个月，结果显示，运动水平可以达到伤前，无一例发生滑膜反应，一致公认其为安全产品。 　　上世纪90年代初期，在引进国外先进关节镜技术时，北京、上海也引进了人工韧带，并进行临床应用及基础研究 [17]。上世纪90年代末期，在国外大环境影响下，国内关节镜医生对其望而却步，但是通过文献得知惟有LARS人工韧带因其优良的生物学特点仍在某些国家继续应用。在2004年再次进入中国，最先由第二军医大学附属长海医院骨科康一凡等 [6]于2004年08月-2005年01月对5例膝关节后交叉韧带完全断裂损伤患者在关节镜下行LARS韧带重建手术，随访2-7个月，平均5个月。所有患膝不稳定症状消失，后抽屉试验阴性，关节功能良好。随后在第二军医大学附属长征医院 [18]及复旦大学附属华山医院 [19]支持影响下，国内手术例数逐渐增多，并扩展到广东，江苏、天津、武汉及湖南等地区。 　　我们早于2006年9月至2008年12月对13例膝关节前交叉韧带完全断裂患者在关节镜下行LARS人工韧带重建，13例患者获随访2～24个月，平均12个月。所有患者膝关节疼痛减轻或消失，无不稳及肿胀，未出现滑膜炎、韧带断裂、螺钉松动、关节活动明显受限等并发症。Lysholm膝关节评分由术前的（47.1±1.2）分提高到术后的（82.2±2.5）分，二者间差异有统计学意义（P0.01）。关节功能良好，伸屈度为0--（120.0±10.0）。13例患者主观评价膝关节稳定性良好，治疗结果满意 [20]。 　　二、生物学特点 　　LARS人