拇指旋转斯托性离断的再植讲述.ppt

拇指旋转撕拉离断的再植  肌腱修复术 后续!!! END结束 * * 拇指旋转斯脱性立断，多发生于车床、钻床、铣床快速旋转等机器，工人戴手套违章操作所致。一般左手较右手多。 这类断指存在撕脱与旋转两种损伤机制。 第一掌指关节周围有较强 第一掌指关节附近成为作用力与反作用力的焦点，成为离断部位的中心。 一、神经的修复原则： 1、远、近端均应是正常神经。 2、神经应在无张力下缝合。 3、防止扭转。 在通常情况下，回缩的断端实际缺损距离为该神经直径的4倍，可以做直接缝合，若缺损为直径4-6倍时应采取措施，如改变体位及减张缝合，若大于神经直径6倍时，应作神经移植修复。 二、神经缝合的方法与要求： 1、神经外膜缝合法： 为修复周围神经常用的方法，优点：a操做简单，缝合时间短；b不侵犯神经内容物；c缝合材料的异物包裹在神经外面的结缔组织鞘上。 缺点：不能做到神经束的精确对位，新生的神经轴突容易长入神经束间组织，在局部形成神经瘤。 缝合要求：两锻端存在正常的神经外膜，缝合时首先要根据神经束的形状与排列、神经干的营养血管位置，使两断端神经做好精确定位标记，然后进行外膜缝合，对个别神经束过长并外露时应予以切断对齐。 2、神经束膜缝合法： 行神经束膜必须要有一个先决条件，即在缝接前根据神经营养血管走向及位置与相对神经束的形状及排列配对缝合，缝合结留于神经束外。如果配对准确神经束膜缝合的效果优于神经外膜缝合，但错将感觉与运动束错缝，则效果适得其反。 三、神经缺损的修复方法：在再植与再造手术中，常采用神经游离移植及神经移位的方法来修复神经缺损。 移植神经来源：1、弃肢（指）相应的神经或其他可利用的神经。 2、从身体其他部位切取非主要感觉区皮神经。 神经游离移植时，长度一般不宜超过10cm，若超过10cm，应采用吻合血管的神经移植为宜。 神经移植注意事项：1、移植区基床有良好的血供。 2、移植神经不宜过粗：遇较粗大的神经缺损可用数股皮神经做电缆式移植，否则会造成移植神经中心坏死而失去神经移植作用。 3、切取移植神经的长度：量的两神经断端回缩后所造成的缺损长度，切取移植神经长度为该缺损长度减去该神经直径的三倍。过长将延缓修复过程，过短将造成张力下缝合而影响神经再生。 神经移位术：可选邻指非主要感觉侧指固有神经移位来修复（主要使用与神经缺损从近端抽出）。凡指神经丛远端抽出较长者，一般不考虑作神经移位而放弃再植。（凡利用邻指神经修复再植指，术后早期仅恢复为原邻指侧之感觉，一般3-5年适应后才逐渐转变为再植指本体感觉。） 四、神经再生的机制： * *