养阴生津在温病学中的应用课件.pptVIP

　温病的主要病理变化之一，是阴液的耗伤，这是由温病的性质所决定的。有学者运用电子计算机对22部有代表性的温病专著进行了方证分析，在对古代温病2158个方证分析中发现，温病最为多见的十大症状依次是：发热、口干渴、有汗、脉数、谵语、恶寒、头痛、烦躁、发斑和神识不清。其中以发热、（转自医学论文网/）口干渴和有汗三大症状出现频率最高，与其他症状出现的频率比较差异有显著性意义(P0.05)，而口干渴的病机无疑是外感发热耗伤津液的结果〔1〕。造成阴液耗伤的原因最主要有三个方面：一是热邪伤津，如叶天士所说：“热邪不燥胃津，必耗肾液。”二是失治误治，如吴鞠通所说：“温病误表，津液被劫，……热邪久羁，吸烁真阴;或因误表，或因妄攻。”三是素体阴虚，如叶天士所 　说：“初病即舌干。”〔2〕 针对阴液耗伤这一病理变化，就必须采用“实其阴以补其不足”(《灵枢.热病》)的养阴生津法来补充阴液的不足。按此理论，养阴生津法应贯穿整个温热性疾病的治疗过程中。银翘散中的芦根，清营汤中的生地黄、玄参、麦冬，犀角地黄汤中的生地黄以及加减复脉汤中的生地黄、阿胶、麦冬、白芍等，都是养阴生津之品，都起到补充阴液不足的作用。有论述认为，滋阴法在温病治疗中能起到两种作用：一是预防，二是治病。虽因温病种类不同及发病阶段不同，但在治疗中都贯穿着既要祛邪，又要固护津液，不使邪去阴伤的原则，起到了对疾病既要治疗又要防变的作用。对温病治疗使用滋阴法的机会甚多，其目的不在于滋养阴血，而在于生津养液，这与现代医学重视机体失水和丢失 电解质而采用补液方法具有相同的意义〔3〕。此法实际就是预防、调节水、电解质平衡紊乱的理论及方法，是通过调动、调整人体对水、电解质平衡紊乱的调节和代偿能力，而达到纠正水、电解质平衡紊乱的目的。与现代医学的液体疗法比较，中医学的养阴生津疗法确有其独到之处〔4〕。 2　养阴以制火 　津液属阴，温邪属阳。无论是在温病的初期、中期，还是末期，都存在着阴阳之间的相互制约、相互斗争。热邪的亢盛最易灼烁阴液，造成阴液的亏虚，阴虚阳更旺，更助热势，而使邪毒更盛，形成恶性循环，甚至导致“亡阴”，这是“阳盛则阴病”的病理变化，过亢之阳必然导致阴液的亏虚。吴鞠通说：“热病有余于火，不足于水，惟以滋 水泻火为急务”，而养阴生津就是以补不足之水，来制过亢之阳。 临床上广为运用的甘寒生津之沙参麦冬汤、益胃汤，咸寒滋液的加减复脉汤，以及甘咸合用的增液汤都具有滋阴降火的作用，正如吴鞠通所说“以补阴之品为退热之用”。现代研究证实，养阴生（转自/：）津药物能够中和、对抗、抑制多种致病微生物所产生的致热原，从而起到制火的作用。有论述认为，保津养阴之机理，总不外乎两个方面：一是对病原微生物及其毒素的直接和间接的清除，二是对机体功能代谢的调整和对损伤组织的修复。其具体的作用机理，可能是多方面的，而且是作用于急性感染性疾病的不同阶段和多个环节〔5〕。养阴生津药物能调节和增强机体的免疫功能，与一般的补液有明显的不同。动物实验表明：清热养阴方对小白鼠巨噬细 胞的吞噬功能有增强作用，并有增强小白鼠血清抗体产生的作用。这是某些重症感染或长期发热不退难以治愈的病例，经用养阴清热治疗之所以取得良好效果的关键所在〔1〕。 3　养阴以透邪 　伏气温病初起因阴液不足而内伏之热不能透达。叶天士在《三时伏气外感篇》中说：“春温一证，由冬令收藏未固，昔人以冬寒内伏，藏于少阴。”其“冬令收藏未固”说明肾精先虚。柳宝诒说：“尝读喻嘉言《尚论后篇》少阴温病，凡正虚不能托邪者，必用麻附细辛汤以温经托邪，其用意仍不免偏于伤寒一面，但寒伤人之阳，温病烁人之阴，而其为正虚邪实则一也。仲景既立助阳托邪之法以治伤寒，从对面推想，岂不可用助阴托邪之法以治温病乎?”“伏温发于少阴，在肾脏 先虚之人，不能托邪外达”。故提出“养阴托邪”，临证常用鲜生地黄、玄参与豆豉、薄荷 配伍养阴托邪。 伏气温病阴精的先亏，加之病变过程中，里热炽盛，阴液更易耗损，采用养阴生津法，有助于里热的外透。所以在春温病的辨证治疗中，以玄参、生地黄、麦冬、（/）芦根、天花粉等为主的养阴透邪药贯穿始终。在流行性出血热的治疗过程中，更充分地体现了养阴透邪的思想。有学者认为，对流行性出血热的治疗，养阴生津法必须坚持早用、重用，贯穿全程。发热期解毒养阴，低血压休克期大剂量养阴生津，少尿期滋阴泄邪，多尿期滋阴生津，恢复期养阴益气〔6、7〕，都重用了玄参、生地黄、麦冬等。而在发热期即投滋阴生津之品的患者， 在渡过低血压休克和少尿期的危重时间缩短，变证险证也相应减少。养阴生津药在此类疾病中的运用，充分地体现了养阴透邪的思想。 4　养阴以祛瘀 　温病热瘀证是多因素多环节病理共同作用的结果，而阴伤在温病热瘀形成过程中起着重要的作用〔8〕。血热炽盛，一方面煎熬脉内阴血，脉外之津液渗注于