食道癌EMR,ESD.pptVIP

Epidemiology of the esophageal cancer Carcinoma of the esophagus incidence North china 130/10万人口 America 5/10万人口 Japan 5/10万人口 组织学分类 鳞状细胞癌(90%) 腺癌:(1)单纯腺癌 　 (2)腺鳞癌 (3)粘液表皮样癌 (4)腺样囊性癌 其他:未分化癌和癌肉瘤 2.0％ Tolonium chloride　を用い、散布tubeで ２～３ｍｌ を病変部に噴霧し、ただちに十分水洗してから観察する。 Tolonium chloride　染色 ヨード染色 副作用の軽減法 Strong iodine solution(ルゴール液) Tolonium chloride?Strong iodine solution(ルゴール液)二重染色 生　存　率 対象をEMRの絶対的適応 　深達度 m1-２ 　腫瘍径 3cm 以内 　周在性2/3以下 　病巣数3～4 個 　10 年生存率近100 % 木戸　健一，M, 73歳，25-27cm，0-IIc, 23?14mm a:　通常内視鏡　b:　色素内視鏡　　 c: 拡大内視鏡：IPCL延長，蛇行,不均一，ｍ1　　d: 超音波内視鏡：m1 e: marking f: 局注　　 g: 切除?剥離　 h: 切除後 腫瘍は粘膜上皮に留まり,m１ EMR: squamous cell carcinoma, pT1a(m１), ly0, v0 天川　光徳，M, 68歳，Lt，0-IIc a: 通常内視鏡　 b:色素内視鏡　　c:拡大内視鏡：IPCL(伸長,蛇行,不均一，ｍ2) 　 d: 超音波内視鏡：ｍ2　 e: marking f: 局注　 　 g: 切除 h: 切除後 腫瘍はわずかに粘膜固有層に浸潤し，深達度はpT1a(pLPM) EMR: Squamous cell carcinoma, pT1a(pLPM)，　ly0，　v0 板宮　清師，M, 79歳，35-37cm，0-IIc+IIa, m2疑い a:　通常内視鏡　b:　色素内視鏡　　 c: 拡大内視鏡：IPCL延長，蛇行,不均一m３　　d: 超音波内視鏡：m1 　　 e: marking f: 局注　　g: 切除?剥離　 h: 切除後 腫瘍は粘膜固有層に浸潤し,ｍ３ EMR: squamous cell carcinoma, pT1a(m3), ly0, v0, ie(-), pLM(-), pVM(-) 平馬　敬一，M, 79歳，27cm，0-IIc, 8?8mm, m3疑い a:　通常内視鏡　b:　色素内視鏡　　 c: 拡大内視鏡：IPCL延長，蛇行,不均一，異常血管，sm1　　d: 超音波内視鏡：sm1 　　e: marking f: 局注　　 g: 切除?剥離　 h: 切除後 腫瘍は粘膜下層に達し,ｓｍ１ EMR: squamous cell carcinoma, pT1b(sm1), ly1, v0, ie(+), pLM(+), pVM(+) 秋本　武雄，M, 68歳, 食道35cm，0－IIb，１７?１４ｍｍ a: 通常内視鏡　 b:色素内視鏡 　　c: IPCL(伸長，蛇行，口径不同，ｍ)　　d: marking　　e: 切開?剥離 f:切除後 深達度：腫瘍は粘膜固有層に留まり，深達度はpT1a(pLPM,pM2)。 ESD: papillary adenocarcinoma,pT1a(pLPM,pM2),ly0,v0,pEM(-) Endoscopic Submucosal Dissection (ESD) 治疗成绩 壁深達度 m1,m2 m3 sm1 sm2,3 計 症例数 22 16 9 96 143 脈管浸潤 4.5% 56 78 97 77% リンパ節転移 0% 6 11 47 33% 表在食道癌におけるリンパ節転移 壁深達度 m1,m2 m3 sm Turumaru 1994(n=120) 0% 16% 50% Momma 1994(n=79) 0% 11% 42% Mitami 1994(n=105) 0% 9% 40% Kodama 1995(n=1,740)1.4% 12% 39% 表在癌のリンパ節転移の頻度 EMR施行例の累積生存曲線（1995～1997） * Endoscopic Mucosal Resection (EMR) Endoscopic Submucosal Dissection (ESD) CARCINOMA OF THE ESOPHAGUS Ce : cervical esophagu