医疗质量6考核标准(临床).docVIP

崇左市中医壮医医院医疗质量综合考核评分标准（临床科室） 科室： 月份： 总分：100分 得分： 检查人签名： 项目 考核评分 要求 分值 考核检查方法 扣分 原因 质控组织管理 科室有质控组织，有质控工作计划，每月开展质控管理活动，有自查、分析、整改措施。 8 一项不落实扣4分；落实不到位扣2分。 交接班管理 对新入院、危重病人、手术后病人、病情变化病人及需要注意观察的病人应进行交班，交接班医师应签名。 5 查交接班记录本，缺一次记录扣2分，内容不清，书写不规范扣1分，医师未签名扣1分 急诊会诊管理 急诊抢救在5分钟内到位，急诊手术在半小时到位，急会诊在10分钟内到位，平会诊在48小时内到位。有会诊申请单及应邀会诊记录单，会诊结果病程中有记录。 5 抽查发现一人不及时扣2分。无会诊申请单及应邀会诊记录单扣6分，会诊结果病程中无记录扣4分，记录内容不全扣1-2分。 疑难危重病人讨论管理 疑难、危重病例有讨论记录；对住院3天仍未能确诊的待查病例应有讨论记录。 6 发现1例未做到扣5分，记录不及时扣3分。 死亡病人讨论管理 要求在病人死亡一周内讨论记录。 6 发现一例未讨论不得分，讨论记录不全一处扣1分。 围手术期管理 对大手术、疑难危重或新技术新业务手术、院外会诊手术要有术前讨论记录；疑难危重或新技术、新业务手术