末医院分院效验整改报函告.docVIP

医院分院效验整改报告 市卫生局： 市卫生局****年**月**日对我院进行了效验，对我院从上到下从里到外进行了细致而详尽的检查。为了我院可持续性发展、为了能更好的服务于基层老百姓，确保医疗安全, 对我院提出了中肯的批评并给与谆谆教诲。我院高度重视，及时安排部署，召开专题会议，针对存在的问题，逐条检查，逐条落实，严格按照卫生部对医疗机构的标准要求和各项规章制度进行整改。现将效验存在的问题及整改措施报告如下： 一、存在的问题： 医护人员配备不到位，只有n名执业护士。 科室标识不全。 诊室及治疗室洗手池设置不规范。 医疗垃圾和生活垃圾管理不规范。 药剂科药品柜不到位，药品未分类管理。 妇科门诊设置不合理。 二、整改措施 1．加强医院管理，特聘请市***院老院长***为分院院长。 1)进一步对全院职工进行制度、职责、法律法规的学习与考核，并要求能善于利用，并做好记录。 2)进一步加强各项专题的学习，特别法律法规专题学习。全年要有计划，学习后要有总结、讨论以及考核，并形成专门归档的资料。 3)加强各职能、管理小组的日常工作，完善活动内容，充实记录。对存在的问题要有处理及意见反馈，防止类似情况再次发生。 4）在停业整改期间派医护管理人员到总院进修提高专业技术。 2加强医院硬件建设 1）医护人员配备到位，严禁非执业医师上岗。配备了执业护士n名，内科执业医师n名，外科执业医师n名，口腔科执业医师n名，妇科执业医师n名，儿科执业医师n名，康复科执业医师n名，药剂科执业药师n名，特检科执业医师n名，检验科执业医师n名。 2医院科室重新进行合理化分布,治疗室诊断室安置洗手池，墙壁重新粉刷。 3每个科室均安装了标识。 4手术室又增加了一个无影灯。 5购置了煎药机。 三、加强医疗废物管理。 通过认真学习了《医疗废物管理条例》《医疗卫 、 生机构废物管理条例》以及《医疗废物分类目录》 ，对照有关管理规范和标准进行了整改活动。 1)加强管理，专人负责。成立医疗废物管理小组，相关科室指定专人（兼职）人员负责收集和处理在医疗、预防、保健以及其他活动中产生的具有直接或间接感染性、损伤性以及其他危害性的废物。 2)根据医疗废物的类别，将医疗废物分置于符合《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定》的包装物或者容器内。 医疗垃圾全部使用专用包装物和容器，有明显的警示标志和警示说明。运送人员每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物 按照规定的时间和路线运送至内部指定的暂时贮存地点。暂时贮存地点专人负责管理，及时进行清洁和消毒。 3)相关科室建立医疗废物管理情况登记表。登记核对来源、种类、重量或数量、交接时间、以及经办人签名等项目。运送人员 将医疗废物交于指定的医疗垃圾处理公司时进行交接点数，详细 记录重量、袋数、时间并双方签名。登记资料保存齐全。 4） 从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作人员和管理 人员，均采取有效的职业卫生防护措施，配备必要的防护用品。 工作人员在工作中发生被医疗废物刺伤、擦伤等伤害时，采取相 应的保护措施，清创，对创面进行严格消毒处理，必要时进行血源性传播疾病的检查和随访，并上报院感负责人存档跟踪。 5)定期对相关人员进行医疗废物管理的学习及培训，提高了全体工作人员对医疗废物治理工作的熟悉，并对从事医疗废物分类收集、运送、暂时贮存、处置等工作的人员和治理人员进行了相 关法律和专业技术、设备操作、安全防护以及紧急处理等知识的培训。 四、加强药房管理。 药品的储存管理 严格按照中国药典规定的药品储存条件进行储存，药房及药库配备冰箱、空调、温湿度表、保险柜、铁皮药柜、货架等。药品按药理作用分类固定位置存放，药柜编号，以便药师在调配处方时快速准确取药，减少错误发乍。需在２℃一８℃冷藏保存及在冷暗处保存的药品入库登记后立即放入冰箱冷藏保存，为了符合凉暗处保存药品的要求，每天两次对库房和药房的温湿度进行检查并记录，温度控制在２０℃以下，湿度控制在４５％一７５％之间，不符合标准时通过空调调节。药品必须放在离地面１５ｃｍ以上 的药架或药柜内。对病房护士进行药品储存知识的宣传，以确保领到病房的药品因保存不当而药效降低或失效。 五、加强妇科门诊建设 1）设立独立妇女保健门诊诊断室，配置有：办公桌、椅子、资料橱、血压计、听诊器、体温计。2）设立独立妇科治疗室，配置有：妇科检查床、器械台、吸引器、氧气筒、立灯、紫外线消毒灯、空调；妇检用品：一次性臀垫、手套、窥阴器、长镊子及冲洗、消毒用品、污物桶等；阴道分泌物检查用品：生理盐水、载玻片、棉签、宫颈刮片及试剂等；宫颈活检用品：宫颈活检钳、10%福尔马林及送病理器材。 以上是我院整改措施，还望各位领导多提宝贵意见。 医院分院 ****年*月*日 下面是“十个小故事大道理”不需要的朋友可