儿童医院和社区获得性肺炎大肠埃希菌产ESBLs率和耐药性分析.docVIP

儿童医院和社区获得性肺炎大肠埃希菌产ESBLs率和耐药性分析 　　[摘要] 目的 分析医院获得性肺炎（HAP）和社区获得性肺炎（CAP）患儿分离大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）检出率和对不同抗菌药物的耐药性。 方法 分别采用双纸片协同试验和药物敏感试验检测400株大肠埃希菌株产ESBLs检出率和耐药性。 结果 HAP患儿分离株产ESBLs率明显高于CAP患儿分离株（P 0.01）。不产ESBLs株对14种抗菌药物耐药率明显低于产ESBLs株。亚胺培南对所有菌株敏感，HAP患儿分离株对其余13种抗菌药物耐药率均高于CAP患儿分离株。 结论 大肠埃希菌产ESBLs率和对多数抗菌药物耐药率都很高，其中HAP患者更严重；应加强监测，合理使用抗菌药物，减少医院感染。 　　[关键词] 大肠埃希菌；医院和社区获得性肺炎；耐药性；超广谱β-内酰胺酶 　　[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）03-0068-04 　　根据美国胸科学会（ATS）和美国感染疾病协会（IDSA）联合公布有关肺炎的指南，医学界将肺炎分为社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）和医院获得性肺炎（hospital-acquired pneumonia，HAP）[1]。有研究表明导致CAP和HAP病原菌不仅构成不同且对抗菌药物治疗效果也各异，最终病情的转归各不相同[2-5]。大肠埃希菌（E.coli）是最常见的导致获得性肺炎革兰阴性菌之一，随着抗菌药物的广泛应用及滥用情况的存在，病原菌的耐药性也越来越严重，同时由质粒携带通过转导和转化在细菌间扩散超广谱β-内酰胺酶（extended-spectrum β-lactamases，ESBLs）菌株明显增加[5-9]。为了解本地区导致儿童社区和医院获得性肺炎大肠埃希菌的产ESBLs情况和耐药性，我们对分离自社区和医院获得性肺炎患儿的400株大肠埃希菌进行ESBLs检测和14种抗菌药物的药敏试验，以便及时指导临床用药。 　　1 材料与方法 　　1.1 材料 　　1.1.1 菌株来源 2008年1月～2013年7月从我院儿科住院及门诊呼吸道感染者送检的呼吸道标本分离出的大肠埃希菌400株，其中234株来自HAP患者，166株来自CAP患者，按叶应妩主编的第3版《全国临床检验操作规程》对送检样本进行分离培养和常规鉴定[10]。药敏试验质控菌株大肠埃希菌ATCC25922购自卫生部临床检验中心。除去1周内同一患者相同样本重复检出的菌株。 　　1.1.2 试剂与仪器 VITEK-32全自动微生物分析仪（法国梅里埃）。K-B药敏纸片购自英国Oxoid公司。ESBLs检测纸片和M-H琼脂培养基购自杭州天和微生物试剂有限公司。 　　1.2 方法 　　1.2.1 细菌悬液的制备 各细菌用M-H琼脂平板常规37℃培养24 h，用灭菌生理盐水收集菌苔，离心取菌体沉淀用灭菌生理盐水重悬，采用麦氏比浊法稀释至1×107 CFU/mL。 　　1.2.2 药敏试验 采用K-B纸片扩散法，取上述各细菌悬液0.1 mL均匀涂布于M-H琼脂平板上，贴上各药敏纸片，37℃培养24 h后按2010年美国临床实验室标准化研究所（CLSI）制定的抗菌药物敏感性标准判断结果。 　　1.2.3 ESBLs检测 取上述各细菌悬液0.1 mL均匀涂布于M-H琼脂平板上，贴上ESBLs检测纸片，37℃培养24 h，纸片周围出现串联的哑铃状沉淀环判为ESBLs阳性[10]。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS11软件χ2检验，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 ESBLs检出率 　　2.2 药敏试验结果 　　社区和医院获得性肺炎患儿分离大肠埃希菌对抗菌药物的耐药率比较见表1。未见亚胺培南耐药株，其余抗菌药物对分离自医院获得性肺炎患儿菌株耐药率多高于分离自社区获得性肺炎患儿的菌株。两类菌株对头孢西丁和阿米卡星耐药率均40%，除头孢西丁外其余头孢类抗菌药耐药率普遍较高，特别对分离自医院获得性肺炎患儿菌株耐药率70%，抑制剂复合抗菌药耐药率较低，且明显低于未加酶抑制剂的单个药物的耐药率（P 0.01）。 　　2.3 产ESBLs和不产ESBLs大肠埃希菌耐药情况比较 　　见表2。所有大肠埃希菌不管是否产ESBLs对亚胺培南均敏感。大肠埃希菌对其余13种抗菌药物都有不同程度耐药，其中来自医院获得性肺炎患儿菌株除对哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁、阿米卡星和左氧氟沙星等药物耐药与是否产生ESBLs无相关性外，其余8种抗菌药物对产ESBLs大肠埃希菌耐药率均明显高于不产ESBLs菌株（P 0.01）；而阿莫西