瓣膜病的术后处理课件.pptVIP

瓣膜病术后处理 殷荣 2004-12 容量 心率 心律失常 电解质 合并肺动脉高压 术后低心排 抗凝 容量 （一） 术后 24小时内，容量出入一般以保持患者能够维持循环的最小容量为准，基本呈负平衡 口渴并非是真正的容量不足（口渴可能是：有效循环容量不足和晶体渗透压过高）。心功能不全时，有效循环血量减少，也同样会口渴，应区别 容量 （二） 通常需要加用一些利尿剂（如双克、速尿），注意电解质的补充，尤其是钾和镁 基础状态比较差的患者，可适当多用一些白蛋白，有利于原来心功能不全时潴留在间质的液体包括淤积在肺的液体回流到循环中 心率 （一） 心率80～110次/分为宜。对二尖瓣狭窄，术前左心室相对较小，术后应适当限制容量，心率相对快些。尽可能让患者从原来基础上慢慢适应 心率太慢，如果认为需要，可用654－2，极个别应用异丙肾提高心率 心率 （二） 有起搏器时，可调在80～100次/分。对心率太慢而药物治疗无效时，置入临时心内起搏器也是一种较好的方法 心律失常 （一） 换瓣手术后心律失常发生率 70%-84% 首先检查呼吸、容量、电解质、泵入的血管活性药是否是导致心律失常的原因，没有问题之后，考虑应用抗心律失常药物。 心律失常 （二） 术前就有的房颤术后一般不处理，容量不足或过多是主要诱因，应及时调节；排除容量因素后后，可直接应用胺