病历讨论2李莲坚课件.pptVIP

病例讨论 龙岗中心医院内分泌科 2012-3-9 病例特点 患者李莲坚，女，74岁，因“反复关节肿痛10年，加重2天”入院。  病例特点 现病史：患者10年前无明显诱因出现四肢关节肿痛，当地医院诊断为“痛风性关节炎”，予秋水仙碱、消炎止痛等对症治疗后缓解但疼痛反复发作。2天前患者进食海鲜后出现右侧第一、第二掌指关节、右侧腕关节红肿热痛，伴胸闷，无胸痛，未用药，遂来我院急诊就诊考虑痛风急性发作，遂为求进一步治疗收住我科。起病以来患者精神、睡眠、饮食、体力欠佳，夜尿3-4次/夜，尿量无明显减少，大便可，近期体重无明显改变。 病例特点 既往史：12年前因“左肾结石并重度积水”取石术，4年前发现左肾萎缩。有“高血压”病史10余年，现服用硝苯地平控释片30mg?qd降压，自诉血压控制可；否认“冠心病、糖尿病”病史。否认“乙肝、结核”等传染病史，自诉有“青霉素”过敏史。否认重大外伤史，否认输血史。预防接种史不详。 病例特点 入院查体：T:?38.2℃；P:75次/分；R:?18次/分；BP:?139/54mmHg?神清，对答切题，体型中等，急性痛苦面容，眼睑无浮肿，全身皮肤无皮疹、黄染、出血点及瘀斑。甲状腺右缘可触及约3*4cm大小结节，质软，无压痛。双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音。心率75次/分，律齐，二尖瓣听诊区可闻及吹风样杂音。腹软，剑突下可疑压痛，无反跳痛，肝脾肋