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濮阳市人民医院 医院质量与安全手册 二○一三年七月 医院质量与安全手册目录 一、医院质量与安全文件 1.1 医院质量与安全管理委员会组成名单 1.2 医院质量与安全管理委员会工作制度 1.3 医院质量与安全管理组织架构图 1.4 关于成立医院安全工作领导小组的通知 1.5 濮阳市人民医院医院安全办公室制度 1.6关于加强全面质量管理 提高医院安全保障水平的意见 二、医疗安全（患者安全） 2.1 患者身份识别制度和程序 2.2 重点患者身份识别和交接措施 2.3 特殊情况下医务人员之间沟通制度与流程 2.3.1 医嘱制度 2.3.2 临床危急值报告制度与流程 医技部门（含临床实验室、病理、医学影像部门、电生理检查与内窥镜、血药浓度监测等）“危急值”参考范围 2.4 患者围手术期管理制度 2.5 手术安全核查与手术风险评估制度与流程 2.6 手部卫生管理制度 2.7 麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品使用管理办法 2.8 高危药品管理制度 （对高浓度电解质、化疗药物等特殊药品及易混淆的药品标识和贮存方法）、高危药品目录（201307） 2.9 处方或用药医嘱转抄和执行核对程序 2.10 药品不良反应报告和监测管理领导小组药 药品不良反应报告和监测管理制度 2.11 防范患者跌倒、坠床制度 2.