新生儿外周导入中心静脉置管在超低或极低出生体重儿的应用.docVIP

新生儿外周导入中心静脉置管在超低或极低出生体重儿的应用 　　【摘 要】目的：探讨外周导入中心静脉置管（PICC）在超低或极低出生体重儿的应用。方法：对我科新生儿重症监护病房2006年1月至2012年8月进行外周导入中心静脉置管（PICC）术的超低或极低出生体重儿置管术后的临床情况进行分析总结。 结果：65例均成功经外周进行中心静脉置管，留置天数2-25天，平均23天；留置导管期间因导管阻塞无法复通拔管3例，因穿刺处出现肿胀、漏液拔管4例，治疗期间自动出院4例，54例治疗结束拔管后行导管末端培养，结果导管末端细菌培养结果回报均正常。54例置管患儿均未出现导管相关血行感染、出血、坏死性小肠结肠炎、静脉栓塞等并发症。结论：新生儿外周导入中心静脉置管（PICC）可临床应用于超低或极低出生体重儿。 　　【关键词】经外周中心静脉置管；婴儿，超低或极低出生体重儿 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0024-02 　　近年来随着产科和新生儿科急救医学的不断发展，早产儿特别是极低和超低出生体重儿的存活率逐步提高。但由于次类患儿体重小，病情危重，需要随时保持静脉通道的通畅，以便及时使用急救药物及输入高渗营养液。为减轻患儿反复静脉穿刺的痛苦，我院新生儿科自2006年1月至2012年8月对65例出生体重1500g的超低或极低出生体重儿进行了外周导入中心静脉置管术（PICC），取得了良好的效果，现报告如下。 　　1 对象和方法 　　1.1 研究对象 　　选择2006年1月至2012年8月我院新生儿重症监护室接受外周导入中心静脉置管术（PICC）的超低或极低出生体重儿。入选标准：出生体重1500g，胎龄32周；导管停留时间大于48小时；拔出导管时有血培养及导管尖端培养资料；排除置管时间不足48小时以及置管前已存在血行感染或其他感染的病例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 置管的指征：置管对象主要为出生体重1500g，胎龄32周的超低或极低出生体重儿，呼吸循环情况稳定，需要长期静脉给药。 　　1.2.2 置管方法：导管全部使用美国UTAH公司型号1.9F的PICC管，置管时选首选双上肢肘部贵要静脉，其次为头静脉、腋静脉、头部颞浅静脉及耳后静脉等，置管后行X线片观察导管位置。由有资质的护理人员专人严格按操作要求置管，置管后第2天更换敷贴，之后每周更换1-2次，敷贴潮湿、松动、沾污时立即更换。 　　1.2.3 护理：置管后由固定的医护人员负责管理，根据患儿情况一般保留导管2-25天，如果出现栓塞堵管，可试用尿激酶溶栓[1]。PICC置管后输液均为24h持续输注，每24小时使用含5-10u肝素的生理盐水3-5ml通管1次，最低输液速度3ml/h。置管期间如出现导管相关血行感染、渗液、出血等与留置导管有关的并发症，应及时拔管。导管末端常规留5cm送细菌培养，同时抽取股静脉血送血培养。 　　2 结果 　　2.1一般情况：共纳入65例的超低或极低出生体重儿，其中男38例，女27例：胎龄26-32周；出生体重800-1500g，其中极低出生体重儿51例，超低出生体重儿14例。 　　2.2 留置导管情况：65例均成功置管，导管末端位于第3-4胸椎之间的腔静脉内。导管留置天数为2-25天，平均23天，最长52天。留置导管期间因穿刺处出现肿胀、使用过程中出现漏液，于第2天拔管1例，第4、7、11天各拔管1例；留置导管期间因导管阻塞无法复通拔管3例；治疗期间家长放弃治疗自动出院4例；非计划提前拔管共11例，占所有置管患儿的16.9%。保留导管置管至治疗结束54例。导管留置天数2-22天，平均20天。 　　2.3 合并症：本组病例置管后未出现导管相关血行感染、出血、坏死性小肠结肠炎、静脉栓塞等并发症。 　　2.4 导管末端培养和血培养结果：导管末端细菌培养和同时取股静脉血送检血培养结果回报均正常。 　　3 讨论 　　早产儿特别是超低或极低出生体重儿由于胎龄小，体重低，生后并发症多，早期经口喂养困难，常需要持续静脉输液治疗和输注高渗营养液，新生儿PICC既可减少反复静脉穿刺给患儿带来的痛苦，又有较长的留置时间，可用于各种静脉输液，包括输注高渗营养液和输血。本组PICC输液均为24h持续输注，每24小时肝素生理盐水通管1次，最低输液速度3ml/h，输液速度过低容易堵管，发生堵管后可试用尿激酶溶栓，如不能复通，可及时拔管。 　　由于PICC是一种侵入性操作，而且本组病例为新生儿重症监护室的极低或超低出生体重儿，其机体各组织器官功能尚未成熟，免疫功能低下，易发生院内感染[2]。有研究显示随着PICC的临床应用，患儿因置管发生感染的风险也会增加[3]。导管相关血行感染就是PICC置管术后最严重的并发症[4]。本组54例