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支架式教学模式在小儿外科学教学中的应用 　　【摘要】小儿外科学是一门重要的临床医学课程，尤其注重胚胎发育学、病理学及解剖学等多学科的综合运用。为帮助学生学好这门重要的课程，在教学过程中应积极探索有效的教学模式。本文回顾了支架式教学模式的起源和基本理念，具体分析了在小儿外科学教学过程中对支架式教学模式的应用细节，以期对教学改革有所启发。 　　【关键词】支架式教学；教学模式；小儿外科学 　　【中图分类号】G642【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-143-02 　　“支架”是建筑业的一个用语，它只在修建或修补房屋的一定阶段上才存在，而且是作为一种凭借或工具存在，因此当目的达到时，就会被收走。但另一方面，在这一特定阶段内，这种工具又是必要的，否则修建房屋的目的无法实现。支架式教学思想起源于苏联著名心理学家维果斯基的“最邻近发展区”理论。维果斯基认为，在儿童智力活动中，儿童的能力和所要解决的问题之间可能存在差异（这个差异就是“最邻近发展区”），教师可以通过教学帮助儿童消除这种差异。儿童独立解决问题时的实际发展水平（即第一个发展水平）和教师指导下解决问题时的潜在发展水平（即第二个发展水平）之间的距离就是“最邻近发展区”。建构主义者正是从维果斯基的思想出发，借用“支架”作为对上述概念框架的形象化比喻，其实质是利用上述概念框架作为学习过程中的支架，用于促进学生对问题的进一步理解[1]。通过这种支架的支撑作用不停顿地把学生的智力提升到更高的水平，真正做到使教学走在发展的前面。 　　从操作层面上说，支架式教学由以下几个环节组成：（1）搭建问题支架： 围绕当前学生学习主题， 按照“最临近发展区”的要求提出问题引导学生进入情景；（2）独立探索：让学生独立探索，教师起脚手架作用，最终让学生独立分析，沿概念框架逐步攀升；（3）协作学习：小组协商、讨论达成一致意见完成知识意义建构；（4）效果评价：包括学生个人自我评价、学习小组对个人的学习评价以及教师对学生群体和个人的评价[2]。简言之，实施支架式教学时事先要把复杂的学习任务加以分解，建立概念框架。然后引导学生进入一定问题情境，接着让学生独立探索，并进行协作学习，以便于把学习者的理解逐步引向深入。支架式教学强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中强调的以教师讲授为主，使学习者投入于问题中；设计真实性任务；鼓励自主探究；激发和支持学习者的高水平思维；鼓励争论；鼓励对学习内容和过程的反思等。 　　支架式教学可以运用于所有的学科教学，在国内对支架式教学已有一些研究，如在药物化学、幼儿教育、临床护理及病理生理学教学中运用支架式教学均取得了比较满意的效果[3，4，5，6]。小儿外科学是一门重要的临床医学课程，对学生的基础知识，如胚胎发育学、病理学及解剖学等多学科的综合运用能力提出较高要求。为了帮助学生学好这门重要的课程，我们积极的进行教学改革，寻求好的教学模式。目前，未见支架式教学模式在小儿外科学中的运用报道，我们在教学中实施支架式教学改革传统的小儿外科学教学模式，取得了良好的效果。下面介绍支架式教学应用于小儿外科学的几个环节。 　　1 搭建问题支架 　　围绕当前学习主题， 按“最邻近发展区”的要求通过提问建立概念框架，学生们是从开放性的问题入手开始学习的。比如：在讲授小儿先天性肾积水时，可提示学生，患侧肾积水术后其每日尿量往往大于健侧尿量，这种现象是提示患侧肾功能优于健侧吗？肾积水首先损害的是肾脏集合系统还是肾小球？问题能够激发学生的思维和他们原本拥有的知识，因此，导入新课的情境就很自然。 　　另外，我们在讲解“小儿炎性反应特点”这一章节时，可以先在课件上向学生介绍一个典型的“无能性反应”病例，如患儿有营养不良，晚期形成败血症后被压迫的足跟可出现黑色坏死灶。通过此病例的症状、体症， 启发学生将小儿正常免疫反应及其特殊生理机能变化进行联系、比较。 　　2引导学生独立探索 　　在上述情境下， 选择出与当前学习主题密切相关的真实性事件或问题作为学习的中心内容，引导学生独立探索，可以查询资料。探索内容包括：确定与给定概念有关的各种属性。睾丸扭转的发生具有其解剖学基础及好发年龄段：睾丸在胚胎期如何下降？睾丸呈“铃舌样”改变是否是导致睾丸扭转的必须条件？新生儿期及青春期为什么是睾丸扭转的好发年龄段？在讲解先天性肾积水的诊断时，逐渐搭建概念框架：静脉尿路造影会发生什么样的改变？造影不显影说明什么问题？能用什么其他方法进一步确诊？ 　　探索开始时要先由教师启发引导，探索过程中教师要适时提示，更好地发挥支持作用，帮助学生沿概念框架逐步攀升。而随着活动的进行，教师会慢慢地隐退，引导、帮助逐渐减少，更多地让位于学生的独立探索。脚手架层层搭建，学生在试图解答提出的问题时，本部