痔的临床现状与展望.docVIP

痔的临床现状与展望 　　【摘 要】本文通过复习历代医家关于痔描述的相关文献及研究成果，从中医传统理论和现代医学病因学理论两个方面入手，再次系统的探讨了痔的发病机制、病因病机以及治疗方法等。 　　【关键词】痔；发病机制；治疗方法 　　【中图分类号】R266 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0125-02 　　痔是一种常见病和多发病，占所有肛肠疾病的87.25%，任何年龄都可发病，有十人九痔之说。其中以20-40岁多见，女性多于男性[1]。随着科学不断发展，人们对痔的认识越来越深刻，近年来，我们对于痔的认识已经达到分子生物学水平，临床也采用中药内服、外用，结合传统术式和近代改良术式等治疗方法取得一定进展，且疗效满意。 　　中医学将痔的含义大体概括为三种：人体孔窍中有小肉突出的疾病、所有肛肠病的总称、以及现代意义的痔。从另一个角度来看，中医称痔为痔疮，包涵广义和狭义两种意思，广义上来说是指所有肛门病，相反，狭义仅指肛门病的一种，即现代医学所谓的痔。 　　中医学认为，肛门直肠疾病是外因条件（致病因素、情志变化、生活环境等）作用于人体，与机体内在因素相结合，从而引导致机体气血阴阳、脏腑经络功能活动失常所致。关于痔这一类疾病，中医学对其认识比较全面。现代中医学家认为痔的发病为阴阳失调、脏腑气血虚损，再加风、湿、热、燥、血瘀等之作用和情志内伤、饮食起居及职业等影响，致使气血凝滞，经络阻塞，营气不从，脏腑失和，从而产生痔疮。 　　我国中华外科学会肛肠外科学组的学者们于2000 年4 月下旬在成都召开了专门会议，从痔的定义、解剖生理、病理生理分类与内痔的分度以及治疗原则等方面进行了深入的探讨，制定了我国《痔诊治暂行标准》。提出痔的现代概念，即：痔即肛垫或称解剖学痔（ anatomicaI hemorrhoids）【2】。 　　痔的主要临床表现是便血和脱出，可伴发血栓、绞窄、嵌顿以及排便困难。便血为最常见症状，多在排便时出现手纸染血，甚者可出现点状或喷射状出血；血液与大便不相混合，颜色鲜红，多无疼痛。可因饮酒、过劳、便秘、腹泻等诱因使病情加重；随着病情发展，痔核逐渐增大，可在排便时脱出肛门外，脱出物颜色鲜红或灰白，若不及时回纳，局部肿胀可加剧。痔核反复脱出，肛门括约肌松弛，常有分泌物溢出肛外，故自感肛门潮湿；分泌物长时间刺激肛周皮肤易发湿疹，瘙痒不适。脱出的痔核发生嵌顿可引起水肿、血栓形成、糜烂坏死，可有剧烈疼痛。痔病患者因为便血恐惧而人为的控制排便，引起排便习惯的改变，或造成习惯性便秘；长期便秘或粪便干燥容易擦伤痔核表面黏膜，引起内痔出血，二者互为因果，导致病情加重。【3】 　　根据2002年9月中华医学会外科学分会肛肠外科学组修订的《痔诊治暂行标准》【4】，临床将内痔分为四度：Ⅰ度：便时带血，可呈点滴或喷射状，出血在便后可自行停止；无痔核脱出。Ⅱ度：常有便血；排便时有痔核脱出，便后可自行还纳。Ⅲ度：偶有便血；痔核可在排便或咳嗽、久站、劳累及负重的时候脱出，需用手方可回纳。Ⅳ度：偶有便血；痔核脱出用手不能回纳。 　　关于痔的病因病理，长久以来，诸多学者众说纷纭，如静脉曲张学说、肛垫循环障碍学说、血管增生学说、括约肌功能下降学说、肛管狭窄学说等。一直以来，大家都比较认同静脉曲张学说，近年来，临床最广为接受的是肛垫的循环障碍学说和肛垫的下移学说。这种学说认为痔其实是人类肛管解剖组织的正常部分，位于肛管黏膜下，分右前、右后及左侧三处，是由血管平滑肌以及结缔组织组成的增厚的衬垫，称肛垫。肛垫在婴儿时就已存在，通过动静脉吻合管的启闭来调节大小，以维持肛门的自制功能，并且通过调节毛细血管通透性来保证肛垫组织进行正常代谢。随着年龄的臧章，在致病因素的作用下，毛细血管关闭，动静脉吻合管反射性的大量开放，导致痔区静脉丛充血，扩张，血液流变产生障碍，局部物质交换停滞，肛垫组织缺氧，进一步导致组胺释放、氧自由基产生、P物质大量释放，于是血管内皮损伤，血管扩张、血黏度增高，加重缺氧，出现恶性循环，肛垫不断地发生肥大，移位，黏膜出现糜烂、出血等症状，可伴有肛周组织发炎增生、肛周皮下血管丛血液淤滞、血栓形成。此时的痔多伴症状，故称为症状性痔，需要治疗【5】。 　　《痔临床诊治标准》【6】中指出：“ 无症状的痔无需治疗。有症状痔的治疗目的重在消除、减轻痔的主要症状，而非根治。解除痔的症状应视为治疗效果标准”。“根据痔的不同情况，选择不同的治疗方法”[7]。在临床治疗中，医者要根据各类痔的不同症状和不同临床表现来辨证施治。在病变初期，全身症状表现的比较明显时，整体的调整很重要。中医内治法历史悠久，经验丰富，具有疗效好、简便易行的特点，在治疗上通常作为首选。 　　中医内治法包括活血化瘀、清热利湿、清热解毒、补中益