磷酸肌酸钠治疗缺血性心肌病心力衰竭的临床分析.docVIP

磷酸肌酸钠治疗缺血性心肌病心力衰竭的临床分析 　　摘要：目的：探讨磷酸肌酸钠治疗缺血性心肌病心力衰竭的临床效果。方法：选取2009年10月～2011年12月在我院就诊的缺血性心肌病心力衰竭患者共54例，随机将所有患者分为研究组和对照组各27例，对照组：采用抗心衰药物洋地黄制剂、利尿剂、血管扩张剂进行常规治疗；治疗组：在对照组的基础上给予磷酸肌酸钠静脉滴注进行治疗。结果：疗效比较：对照组的总有效率为66.77%，研究组的总有效率为92.59%，两组差异显著，具有统计学意义（P0.05）；心律失常改善比较：对照组的总有效率为70.37%，研究组的总有效率为92.59%，两组差异显著，具有统计学意义（P0.05）；治疗后两组的HR、LVD、FS、LVEF均较治疗前差异显著，具有有统计学意义（P0.05）。讨论：在常规治疗基础上加用磷酸肌酸钠可以明显改善患者的心功能，降低心律失常，无明显的不良反应及毒副作用，具有临床推广价值。 　　关键词：磷酸肌酸钠；缺血性心肌病；心力衰竭；疗效 　　【中图分类号】R540.45【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）08-0289-02 　　缺血性心肌病是冠心病的一种特殊类型，是由于严重、长期冠状动脉供血不足，使心肌组织发生营养障碍和萎缩，导致心肌纤维增生[1]。其临床特点是心脏进行性扩张，易发生心律失常和心力衰竭。目前现有的各种治疗办法尽管在某种程度上能缓解缺血性心肌病的一些症状，但缺乏十分有效的治疗方法。本研究通过临床资料的深入分析，探讨磷酸肌酸钠在治疗缺血性心肌病心力衰竭方面的可行性和安全性。 　　1临床资料 　　1.1一般资料：选取2009年10月～2011年12月在我院就诊的缺血性心肌病心力衰竭患者共54例，男28例，26例，年龄60～83岁，平均年龄71.6岁。所有患者均符合WHO 冠心病缺血性心肌病的诊断标，包括心功能I级患者6例，Ⅱ级患者9例，Ⅲ级患者22例，Ⅳ级患者13例。所有患者中无先天性心脏病、肺源性心脏病、瓣膜性心脏病、高血压病、高动力所致心力衰竭等者；无严重肝肾功能不全者；无糖尿病、严重心律失常以及电解质紊乱未纠正者。根据治疗方法的不同，将所有患者随机分为研究组和对照组各27例。两组患者的年龄、病程、性别、心律以及心功能等方面无显著差异，具有可比性（P005）。 　　1.2方法：对照组：采用抗心衰药物利尿剂、洋地黄制剂以及血管扩张剂进行常规治疗。治疗组：在对照组的基础上加用磷酸肌酸钠，即将1克的磷酸肌酸钠与100毫升浓度为0.9%的氯化钠溶液充分融合后进行静脉滴注，每天2次，2周为1个疗程。分别于治疗前后，观察患者的体征、心衰症状、心律失常情况，监测血常规、尿常规、电解质以及肝、肾功能等。 　　1.3评价方法 　　（1）心功能改善标准：①显效：心功能改善2级和2级以上；②有效：心功能改善1级；②无效：心功能无改善或恶化[2]。（2）心律失常改善标准：①显效：心律失常减少高于80%或完全消失；②有效：心律失常减少30%～80%；②无效：心律失常减少低于30%或有所恶化。 　　1.4统计学方法：检验指标资料的数据采用SPSS13.0统计学软件分析，计量单位以 表示，组间进行t检验，计数单位以x2检验，以P0.05为具有统计学意义。 　　2结果 　　疗效比较：对照组的总有效率为66.77%，研究组的总有效率为92.59%，两组差异显著，具有统计学意义（P0.05）。两组患者心脏超声参数比较，见表3。所有患者在应用磷酸肌酸钠治疗后无任何毒副作用。 　　3讨论 　　缺血性心肌病是冠心病患者发生慢性心力衰竭最常见的病因，通常由陈旧性心肌梗死引起，也可由长期慢性冠状动脉供血不足引起的心肌缺血所致。它是心肌供氧和需氧之间不平衡而导致心肌细胞减少、坏死、心肌纤维化、心肌瘢痕和心力衰竭的一种疾病。心肌细胞减少和坏死可以是心肌梗死的直接后果，也可以是因慢性长期性心肌缺血而造成。 　　抗心衰治疗的目的是纠正血流动力学异常，缓解症状，提高运动耐量，改善生活质量，防止心肌损害进一步加重，降低死亡率。治疗对策为减轻心脏负荷，增强心肌收缩力等。洋地黄合用利尿剂和血管扩张剂，为心力衰竭的基础药物治疗[3]。从理论上讲洋地黄类药必须使用，但由于患者心肌广泛受损和心脏明显扩大，洋地黄不仅疗效差，而且患者对洋地黄敏感性增加易引起毒副反应，应在严密观察下，采用小剂量缓给法，达到治疗终点后可予维持量治疗。患者收缩功能和LVEF降低，心脏容量负荷加重，常伴有浮肿、肝脾肿大，甚至胸腔积液和腹水，利尿剂通过抑制钠、水重吸收来消除水肿，通过减轻肺淤血、降低前负荷以改善心功能。利尿剂在使肺、体循环充血症状缓解后若仍单用，则不能维持其疗效，甚至症状可逐渐加重[4]。血管扩张