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窦性心律震荡在交感风暴患者的预测价值 　　【摘 要】目的：探讨窦性心律震荡在发生交感风暴患者中的预测价值。方法：对52例发生交感风暴患者的心电图或动态心电图进行窦性心律震荡分析，测量其震荡初始（TO）、震荡斜率（TS）作为治疗组。同时将符合心电图条件且年龄、性别、基础疾病相匹配的心血管病高危患者50例作为对照组。观察二组之间TO、TS的变化规律及在交感风暴患者的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。结果：TO≥0 发生交感风暴患者中的敏感性、特异性、阳性预测价值、阴性预测价值分别是80.77%、76.00%、77.78%、79.17%；TS≤2.5 ms/RR时敏感性、特异性、阳性预测价值、阴性预测价值分别是92.31%、70.00%、76.19%、89.75%。结论：窦性心律震荡是预测交感风暴发生的良好指标。 　　【关键词】窦性心律震荡；交感风暴；预测价值 　　【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0021-02 　　室性心律失常为临床各科常见疾病，尤其是内科、急诊科和重症医学科。而交感风暴是需要电复律紧急处理的恶性室性心律失常（心室颤动或快速室性心律失常），是交感神经兴奋后的瀑布效应[1]。若不能及时诊断和正确处理，易致患者死亡，如治疗适当则预后良好。窦性心律震荡（heart rate turbulence，HRT）是心脏在发生室性早搏（ventricular premature contractions， VPC）后出现短期先加速后减速的心率波动现象，是自主神经对单发室性早搏后出现动脉血压波动的反应【2】。由此可知，心率震荡与交感风暴均与心脏的自主神经调节有关。若能通过窦性心律震荡预测交感风暴的发生，及早采取相应的措施进行干预，将会降低交感风暴高危患者的发生率，从而降低心脏性猝死率。为此，观察窦性心律震荡在交感风暴患者的预测价值。 　　1 一般资料 　　1.1 一般资料 观察2009年2月-2012年12月，在内科、急诊科和重症医学科发生交感风暴的门诊及住院患者共40例，结合2007年1月-2009年2月住院患者发生交感风暴12例，共52例。其中男38例，女14例。年龄27～78岁，平均年龄49±5岁。基础疾病：急性心肌梗塞21例，疑Brugada综合症8例，低钾血症12例（其中甲状腺功能亢进症5例），原因不明者11例。 　　1.2 研究方法 对52例发生交感风暴患者的心电图或动态心电图进行窦性心律震荡分析，测量其震荡初始（turbulence onset，TO）、震荡斜率（turbulence slope，TS）作为治疗组。其中：①TO是单次VPC后最初相邻两个窦性RR间期均值与VPC前最后两个窦性RR间期均值的差值再除以后者[3]。公式为：TO=【（RR1+RR2）―（RR-1+RR-2）】/（RR-1+RR-2）×100%。TO的中性值定义为0，当TO0，表示室性早搏后窦性心律无加速，即异常。② TS是分析VPC后窦性心律减速的重要参数。检测方法是首先测定VPC后的前20个窦性心律的RR间期，并以RR间期值作为纵坐标，以RR间期的序号为横坐标，绘制RR间期的分布图，再以任意连续5个序号的窦性心律的RR值作出回归线，其中，正向的最大斜率即是TS[3]，以每个RR间期的ms变化值表示。TS的中性值定义为2.5ms/RR，当TS2.5 ms/R-R时表示室性期前收缩后心率有逐渐减速现象，即正常；当TS2.5 ms/R-R时表示室性期前收缩后心率无逐渐减速现象，即异常。 　　同时将符合心电图条件（窦性心律、单个室性早搏、连续描记至少20个心动周期）且年龄、性别、基础疾病相匹配的心血管病高危患者50例作为对照组。观察二组之间TO、TS的变化规律及在交感风暴患者的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。并同时测量Q-T间期离散度（Q-T dispersion，Q-Td），对比窦性心律震荡与Q-Td在交感风暴患者中的预测价值。 　　1.3 判定标准 　　2 结果 　　治疗组中异常者：TO≥0者42例，TS≤2.5ms/RR者48例，Q-Td≥50ms者29例，明显异常者：TO≥0及TS≤2.5ms/RR者40例，Q-Td≥50ms者10例；对照组TO≥0者12例，TS≤2.5ms/RR间期者15例，Q-Td≥50ms者13例。其敏感性、特异性、阳性预测价值和阴性预测价值详见表1。 　　研究结果显示：窦性心律震荡对交感风暴患者有较高的敏感性和阴性预测价值，以TS≤2.5ms/RR的敏感性更高。较Q-Td有较高的敏感性，而特异性无明显差异。 　　3 讨论 　　2006年美国HCC/AHA/ES“室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南[1]”中，将