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精神药物中毒38例临床分析 　　摘要：目的：了解服大量精神药物自杀中毒患者的临床表现及抢救措施。方法：对服大量精神药物自杀中毒的 38 例患者作临床分析。结果：轻度中毒30例全部治愈，重度中毒8例中6例治愈，2例死于呼吸、循环衰竭。结论：由于作用于多个受体，精神科药物可导致不同系统，不同表现的不良反应，病人可能因此而就诊于急诊室。抑郁和幻觉妄想是服毒自杀的主要原因，意识障碍程度与药物种类，剂量及抢救是否及时有密切关系，常见的精神类药物吞服药物剂量愈大，昏迷发生率越高。 　　关键词：精神药物；中毒；治疗 　　【中图分类号】R595.4【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）08-0308-02 　　1资料与方法 　　1.1资料：所有病例系我院急诊精神药物中毒者，男性11例，女性27例，已婚 24例，未婚10例，不详4例。 　　1.2统计学处理：采用回顾性方法逐一登记与分析研究。 　　1.3中毒方式；38例均为口服中毒 　　1.4中毒的诱因：抑郁症，家庭矛盾，精神分裂症因幻觉，妄想自杀。 　　1.5精神药物中毒的种类和例数，见表1。 　　表1服药种类例数百分比安定513.16舒乐安定821.05安定合并酒精923.68舒乐安定合并酒精718.42氯氮平513.16氯丙嗪410.53合计381.6精神药物中毒的症状，见表2。 　　表2药物种类昏迷嗜睡低血压心动过速安定1（7.1%）3（23.07%）舒乐安定3（21.43%）3（23.07%）1（12.5%）1（33.33%）安定合并酒精5（35.71%）3（23.07%）1（12.5%）舒乐安定并酒精5（35.71%）2（15.38%）1（12.5%）氯氮平2（15.38%）3（37.5%）1（33.33%）氯丙嗪2（25%）1（33.33%）合计141383经x2检验苯二氮作类合并酒精所致昏迷显著 P0.05 　　上诉药物引起低血压，心动过速无明显差异。 　　1.7抢救措施 　　1.7.1全部患者均给予温开水洗胃至无色透明，无杂质。以服药6小时内洗胃最佳，有时超过6小时仍需要洗胃，全部分病人胃管内注射或口服甘露醇，以尽早清除毒物，并给予液体和利尿剂，以加速毒物排泄，常规应用0.9%氯化钠液、5%葡萄糖液、乳酸钠林格氏液。 　　1.7.2低血压时应补充血容量，可应用多巴胺，间羟胺，等升压药，但氯丙嗪中毒禁用肾上腺素。 　　深度昏迷者且伴有中枢呼吸衰竭者，可使用中枢兴奋剂和呼吸兴奋剂，鉴于纳洛酮具有抗休克、催醒、促进意识恢复的作用，18例意识障碍者均应用纳洛酮治疗，最大剂量为16mg/d，根据意识恢复情况调整药物使用，18例均无不良反应。 　　1.7.3其他综合治疗包括吸氧，加强组织灌流，预防控制感染，保护心，脑，肝肾等重要器官，维持水，电解质，酸碱平衡。 　　1.7.4血液净化治疗是抢救严重中毒者的非常有效的治疗措施。 　　2转归 　　经抢救治疗36例治愈，其中6例因家属强烈要求转上级医院继续治疗，经电话随访知2-3周后康复出院，2例死亡。 　　3讨论 　　文献报道各种精神疾病引起自杀占自杀原因的第二位，自杀方式以服毒占首位，服药自杀造成的急性中毒是急诊常见事件，仅在美国，每年至少有750万偶然和蓄意的中毒病例发生，导致大约每年一万人死亡。其中10%是蓄意中毒[1]。精神病人风险高于正常人，药物中毒的病例常见，是急诊医生经常要面对的问题。精神药物中毒常无特殊解毒剂，要靠常规处理和血液净化治疗。精神药物中毒被抢救者半数伴意识障碍。严重程度与药物种类，抢救时间密切相关. 　　氯氮平，能抑制脑干网状结构功能，诱导催眠，使大脑皮层兴奋降低，意识水平下降[2]。 　　氯氮平在慢性精神分裂病人平均消除半衰期为10.5h，分布容量为7L/kg，肝脏首过效应减少其生物活性的50%，蛋白结合率高，代谢主要通过肝细胞色素P450酶至去甲氯氮平和无活性的甲氧氯氮平。有较强的抗胆楗作用，同服CYPLA2抑制剂如：西咪替丁，红霉素，氟伏沙明可加重氯氮平毒性[3]。Renwick 等报道1例40岁男性吞服氯氮平3-4g，9h后血液浓度为3500ng/ML.用希立欣和红霉素治疗吸入性肺炎，发现血药浓度未随时间下降[4]。 　　氯氮平典型的中毒症状包括镇静，心动过速，流涎，低体温，胃肠蠕动减慢。1992年瑞士生产商报道该药上市后观察到150例氯氮平过量病例。报告描述的症状与受体药理学特征一致，包括：心血管系统（心动过速。低血压，心律紊乱少见）；神经系统（嗜睡 精神错乱 定向障碍，谵妄，昏迷，抽搐，反射消失）；自主神经系统（流涎，瞳孔扩大，视物模糊，呼吸抑制，低体温）。吸入性肺炎是最常见的并发症。有极少数氯氮平过量的病例继发于低血压的急性肾