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老年患者开胸术后谵妄的护理安全管理 　　【摘 要】目的：探讨老年开胸患者术后谵妄有效护理的干预措施 方法：对25例年龄为60-83岁的开胸术后出现谵妄的患者实施有效的护理措施，提高老年开胸患者围手术期的护理安全管理 结论：2009年1月～2011年12月，我科对25例实施开胸手术后出现谵妄的老年患者落实有效护理安全管理措施，给予精心护理，避免了护理不良事件的发生，效果满意。现报告如下。 　　【关键词】老年患者；开胸术后；谵妄；护理安全管理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0581-01 　　谵妄是一种急性意识模糊状态，伴有注意力、感受、思维、记忆、精神运动障碍和睡眠觉醒周期改变的短暂性器质性脑综合征。老年患者术后谵妄的发生率为3% ～ 61% [1] 。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 25例患者中，男18例，女7例，年龄60～83岁，平均67.75岁。实施肺癌术后7例，食管癌及贲门癌术后18例，均为实施全麻。表现为麻醉苏醒后躁动不安、多语甚至谵妄、失眠等大脑皮层兴奋症状。 　　1.2 治疗方法 保持呼吸道通畅，给氧，保持水、电解质平衡和循环稳定以及必要的营养支持等。给予患者肌内注射镇静、安眠药物，如地西泮（ 10mg） 、氯丙嗪（ 25 mg ） 等。 　　1.3 结果 所有患者术后均无严重并发症，未发生非计划性拔管，手术切口愈合良好。认知功能于发病后3～ 7天（ 平均5.8天） 逐渐恢复，痊愈出院。住院时间12～ 22天，平均16.2天。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理：认真做好术前宣教，在保护性医疗的前提下满足患者对疾病、治疗及护理的知识需求，根据患者病情及对疾病与手术相关知识的认知度和健康知识需求，将实物模拟和视频模拟相结合，组织术前患者观看情景模拟健康教育短片，向患者介绍手术的必要性、手术方式，说明术后可能出现的不适及应对措施，减轻患者的恐惧、焦虑心理，提高患者的心理耐受力，降低谵妄的发生率。术前手术室、监护室与床位护士共同参加病人的术前访视，提高病人的亲近感及信任度，让病人具有最佳的心理状态接受手术。 　　2.1.2 营养支持：对食管及贲门癌患者，入院后应首先评估患者的吞咽困难程度和营养状况，对能进食的患者，指导患者进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的半流食或流食，如奶、蛋、鱼、果汁等，并适当静脉补充营养。对不能进食的患者，给予胃肠外营养治疗，纠正脱水、电解质紊乱、低蛋白血症等，必要时输血纠正贫血，改善机体营养状况，提高患者对手术的生理耐受力。 　　2.1.3 呼吸道准备：治疗与预防呼吸道感染，患者多系老年男性患者，常有长期吸烟史，往往伴有慢性支气管炎、肺气肿，肺功能较差。术前应劝其严格戒烟，加强排痰，进行雾化吸入每日2～3次，必要时静脉使用抗生素控制感染。术前呼吸训练指导：手术后患者因伤口疼痛、虚弱无力而不愿深呼吸或咳嗽排痰。易导致呼吸道分泌物潴留和呼吸功能不全。因此，术前应训练患者有效咳嗽和深呼吸技巧，加深体验，以利于术后主动排痰，达到预防术后肺炎、肺不张的目的。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 病情观察：谵妄的先兆症状有兴奋、失眠、健忘、注意力不集中等。护士应掌握术后谵妄的先兆症状和临床表现，在护患交流过程中及时发现患者有无情绪不稳定和意识障碍的表现，进行正确的评估和判断，发现认知功能异常及时向医师汇报。对术后出现多语或嗜睡的患者更要警惕谵妄发生，严密监测生命体征变化及水电解质平衡。 　　2.2.2 呼吸道护理：术后患者常规给予持续低流量吸氧1 ～2 L /m in，必要时给予面罩吸氧5～ 8 L /m in，维持血氧饱和度在95%以上，加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，防止因肺部感染、CO2 潴留和缺氧引起的意识障碍。 　　2.2.3 用药的观察：护士应了解患者围手术期和麻醉用药情况，了解药物的不良反应，尽量避免或停止使用易诱发谵妄的药物。护士也要熟悉常用的治疗谵妄的药物性质，如氟哌啶醇、地西泮等，药物治疗应从小剂量开始，治疗过程中密切监测生命体征变化，观察有无血压下降、呼吸抑制等不良反应，以便及时处理，减少危险发生。本组4例患者应用微量泵低速持续泵入地西泮，以保证用药剂量准确、安全有效[3]。 　　2.2.4 有效镇痛：本组患者均应用静脉自控镇痛泵，但患者仍存在不同程度地疼痛，通过观察分析正确评估疼痛的程度，疼痛明显者可适当使用镇痛药物，特别是夜间，以保证患者得到充足睡眠。同时应重视非药物性镇痛的作用，如与患者交谈，分散注意力，应用安慰性语言， 采用音乐疗法等。有研究证明术后积极镇痛，可以有效预防谵妄，使中、重度谵妄的发生率显著降低[ 2] 。 　　2.2.5 促进舒适：术后尽量不使用制动措施