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老年继发性肺结核的多层螺旋CT特点 　　【摘 要】目的：探讨老年继发性肺结核的多层螺旋CT特点，以提高诊断准确率。方法：收集我院经临床确诊的老年继发性肺结核病例54例，对其螺旋CT表现进行回顾性分析。结果：本组病变中累及一叶者2例，累及两叶及两叶以上者52例；其中有渗出表现者7例，有增殖纤维化表现者47例，有空洞表现者21例，有钙化表现者22例，有结核球表现者5例，有干酪性肺炎表现者3例，有肺毁损表现者4例，有纵隔淋巴结肿大者13例，有胸膜反应者45例；有合并症者53例。结论：老年继发性肺结核具有发病部位不典型，病灶分布范围广，病灶性质多样及合并症多的特点；胸部CT尤其是多层螺旋CT检查可提高老年继发性肺结核的诊断准确率。 　　【关键词】老年；继发性肺结核；体层摄影；X线计算机 　　【中图分类号】R587 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2012）12-0443-01 　　随着社会的不断发展，人们的生活水平日益提高，人口老龄化也越来越明显。老年人由于免疫功能下降，呼吸器官退行性改变，易感因素增加，近年来老年肺结核的发病有所增加。老年人所患肺结核以继发性肺结核居多，但老年肺结核临床症状及影像表现都不典型，常合并其它慢性肺部疾病，给诊断带来一定困难[1]。为进一步提高老年继发性肺结核的影像诊断与鉴别诊断能力，笔者收集了经临床证实的54例老年继发性肺结核的临床与影像资料进行回顾性分析，以不断提高对本病的认识，使患者能够早期诊断、早期治疗。 　　1 材料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组60岁以上老年继发性肺结核病例54例，其中男性45例，女性9例；年龄60岁～89岁，平均年龄70岁。临床症状主要有咳嗽、咯痰者41例，低热、夜间盗汗者10例，痰中带血或咯血者6例，胸闷、气促者20例，消瘦、乏力者12例，无明显临床症状者5例。既往有肺结核病史者30例，初次感染者24例；痰菌阳性者16例，经纤维支气管镜活检明确诊断者10例，其余28例经诊断性抗结核治疗有效而明确诊断。 　　1.2检查方法 　　使用Siemens SOMATOM Emotion16多层螺旋CT机，自肺尖平扫至膈下；扫描条件：130KV，智能毫安秒技术，螺距1.0，层厚8.0mm，层距8.0mm，常规重建1.5mm薄层图像。 　　2 结果 　　2.1病灶的分布 累及一叶者2例，均位于右肺上叶；累及两叶以上者52例，其中累及中叶者32例，累及下叶基底段者21例；最多见发病部位为上叶尖后段及下叶背段。 　　2.2 病灶的性质 有渗出表现者7例，有增殖纤维化表现者47例，有空洞表现者21例，有钙化表现者22例，有结核球表现者5例，有干酪性肺炎表现者3例，有肺毁损表现者4例，纵隔淋巴结肿大者13例。 　　2.3 病灶的形态 主要表现为斑片影、片状影、纤维条索影、结节影及团块影，部分可见“树芽”征象。 　　2.4 合并症 合并肺气肿52例，肺大泡28例，肺不张14例，支气管扩张21例，胸膜增厚、粘连者45例，胸膜钙化者3例，胸腔积液者16例，肺间质纤维化表现者2例，肺动脉高压表现者12例；合并肺曲霉菌感染者3例，合并矽肺者4例。 　　3 讨论 　　结核杆菌侵入肺组织后，其在肺内的病理演变一般取决于结核菌的数量、毒力、机体的抵抗力和对结核菌的过敏反应。老年人由于免疫机理不同程度障碍，呼吸器官退行性改变，致所患肺结核在临床、X线、CT及病理学形态上均不同于中青年肺结核，有其特殊性，称之为老年性肺结核[2]。其患病增加的原因主要有：（1）老年人由于体质较弱，免疫功能低下，而感染肺结核或原来已静止的结核灶重新活动，以后者为主。（2）大多数患者来自于经济较落后的农村地区，生活习惯及卫生条件较差。（3）年轻时就患有肺结核，没有治疗或治疗不彻底，拖延进入老年期。由于老年人免疫功能下降，机体反应较差，临床症状不典型，往往缺乏明显的结核中毒症状，如低热、夜间盗汗、乏力等症状出现率较低，而咳嗽、咯痰等常见呼吸道感染症状较多见，少数患者甚至无明显临床症状（本组有5例患者就系体检发现）。而老年肺结核的痰菌检查阳性率较低，涂片阴性者约占70%左右[3]，本组约为30%，与文献报道相符合；再加上老年人常患有多种疾病，临床表现较复杂，肺结核的临床表现易被其它疾病掩盖，造成诊断上的困难。 　　老年性肺结核以继发性肺结核为主[4]。通过对病例的分析，认为其临床及CT表现特点主要为：（1）男性多于女性：本组男性占83.3%，可能与男性吸烟者较多和男女所从事工作不同有关。（2）发病部位较广泛：最多见的发病部分为上叶尖后段及下叶背段，但常常累及双肺多叶多段，中叶及下叶基底段发病较多见。（3）病灶形态多种多样：同一病人肺内可出现多种病灶形态，如斑片、结节、纤维条索、片状影及团块影等。（4）新旧病