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老年胃癌患者围手术期呼吸道护理 　　【摘 要】介绍老年胃癌患者手术治疗后肺部并发症的防治进展，阐述胃癌患者术后肺部并发症的发生时间、原因、发生机制及治疗护理要点。认为术前心肺储备力训练及术后协助病人有效咳嗽排痰，超声雾化吸入、充分湿化呼吸道、适时吸痰、气管内用药等呼吸道管理措施是预防老年胃癌患者围手术期肺部并发症的有效途径。 　　【关键词】老年胃癌；围手术期肺部并发症；呼吸道管理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0354-01 　　本院普外科于2008 年开始加强老年胃癌患者围手术期呼吸道护理，取得良好的效果，与既往常规护理的患者比较，减少了手术后肺部并发症（PPC）的发生，现总结如下。 　　1 资料与方法 　　选择2008 年1～12 月于本院住院的老年胃癌患者72例，年龄62-78岁，中位年龄69.6岁。均接受了外科手术治疗。 　　2 护理 　　2.1 术前呼吸道护理 　　呼吸道准备：对吸烟者，入院时护士向患者说明吸烟影响术后康复的危害性以及与PPC的密切关系，以提高患者戒烟的成功率。指导并训练病人有效咳嗽、排痰和腹式呼吸训练，有利于术后减少呼吸道分泌物，有利于排痰，增加肺部通气量、改善缺氧、预防术后肺炎和肺不张。口腔护理： 入院时护士向患者介绍口腔护理的必要性，教会患者正确的口腔护理方法，晨起、就寝前及三餐后漱口液冲洗刷牙法，对合并基础肺病、糖尿病、口腔卫生状况差及合并口腔感染的患者，术前应用口灵漱口液含漱进行口腔护理。 　　2.2 术后呼吸道护理 　　2.2.1 一般护理：患者术完毕安返病房后取平卧位，头偏向一侧，面罩吸氧，氧流量为（3―5）L/niln；心电监护，严密监测生命体征变化；妥善安置各种输液管和引流管，保持固定通畅。 　　2.2.2 呼吸道护理：①密切观察呼吸形态、频率和节律，有无缺氧征兆；②术后低氧血症是术后心肺并发症的主要原因，所以术后要延长吸氧时间，还要协助病人在床上行四肢活动、深呼吸等，以加大肺活量，促进肺膨胀，增加有效通气，预防低氧血症；③加强雾化吸入，每日3次，轻叩背，协助病人排痰，保证吸氧通畅。术后4-7天内，嘱患者勿用力干咳及拍背，预防吻合口瘘的发生。采用诱发性排痰：通过无创性刺激气管，引发咳嗽反射，可以达到清除呼吸道分泌物的效果。必要时采取电动吸痰。保持SpO：在95%以上。 　　2.2.3 呼吸系统并发症的预防和护理 由于老年人呼吸系统的退行性变化， 术前常伴有慢性支气管炎、肺气肿等， 手术破坏了胸廓的完整性， 使肺的通气泵作用严重受损， 因此， 胃癌术后病人易发生呼吸困难、缺氧， 并发肺不张、肺炎、甚至呼吸衰竭。应做好充分术前准备， 术后严密观察呼吸变化，听诊两肺呼吸音， 监测血气变化， 发现异常及时处理。血压平稳后及时取半卧位， 术后第1日每1-2h 鼓励病人深呼吸、吹气球、使用深呼吸训练器， 促使肺膨胀， 鼓励并协助患者床上活动、指导有效排痰， 痰液粘稠者给予雾化吸入后排痰， 对无力咳痰者应及时吸痰。各项护理操作时应注意保暖， 避免受凉。 　　保持呼吸道通畅：麻醉未清醒前患者去枕平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒、血压平稳后可取半卧位，鼓励患者定时做深呼吸及有效咳嗽，只要患者有排痰需要，护士就应及时进行排痰护理，包括协助叩背排痰，刺激气管排痰，如患者咳痰无力，痰液黏稠难以咳出时应及时吸痰。 　　雾化吸入： 术后患者清醒，血压平稳后开始雾化吸入。患者半卧位， 采用雾化吸入机，雾化药物为（蒸馏水100 mL + 地塞米松5mg+ 庆大霉素16万U） 5 mL + 沐舒坦30mg ， 15-20 min/ 次， 2 次/ d。氧疗： 术后常规吸氧3 d ， 氧流量一般2～4L/ min ， 具体视病情而定，合并基础肺病或并发呼吸衰竭时可长期氧疗，必要时可行机械通气。 　　口腔护理： 术后留置胃管禁食的患者予以口灵漱口液含漱进行口腔护理，进食后的患者口腔护理同术前。根据患者的具体病情可由护士协助进行。 　　加强疼痛护理，减少由于疼痛引起的呼功能变化；病情允许时鼓励并协助患者早期活动，减少坠积性肺炎的发生。 　　3 结果 　　通过医生的积极治疗，护士的全面照顾，指导和护理，以及患者的积极配合和努力，例患者均治愈出现，身心恢复情况良好，除例患者伤口进行Ⅱ期缝合外，无其他并发症。 　　4 讨论 　　手术疗法是老年胃癌患者的重要治疗手段【1】 ， 但老年胃癌患者由于存在高龄、活动耐力差、多有长期吸烟史、合并基础肺病及上腹部手术等因素，增加了PPC 的发生， 且PPC 的发生与住院时间的延长显著相关【2】。因此加强围手术期呼吸道护理，减少PPC的发生，在临床护理中就显得尤为重要。 　　本组病例