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老年骨折患者并发症和预防 　　【摘 要】目前我国已进入老龄社会，由于老年人抵抗力降低，各类器官功能减退，多有营养不良，容易发生各种疾病，骨折就是其常见病多发病，不论是骨折早期，还是晚期，骨折后都会出现许多并发症，结果给病人带来十分严重的痛苦，通过掌握老年骨折并发症的病因、临床表现、诊断、处置，及时地预防和减少并发症，对于提高患者生存质量，早日康复有重要意义。 　　【关健词】老年骨折；并发症；预防 　　【文章编号】1004-7484（2014）02-0840-02 　　随着我国老年人口的逐步增加，我国正在进入老龄社会，老年人的社会保障问题和身体健康显得越来越重要，目前，老年医学有了快速发展，为老年人的健康提供了一定基础，而老年骨折是老年人的常见病和多发病，在防治方面应该予以足够重视。 　　骨折治疗的目的就是要使骨骼在其功能外观上，尽量无损的位置获得愈合，并且争取最少的花费和尽可能缩短恢复时间，在愈合的过程中，可能出现并发症，出现一些影响愈合的因素，如损伤因素：包括损伤的类型、损伤组织的种类与严重程度、开放骨折、通关节骨折、多段骨折、软组织嵌压、骨折供血不足等，患者因素：包括年龄、营养、体内激素作用、感染、骨坏死等，治疗因素：包括骨折治疗方式、骨折端的对位、负重和微动、骨折固定、植骨、骨转移、电场、超声波等，都影响着骨折最后的愈合（（1）。骨折的早期并发症有创伤出血性休克、重要内脏器官损伤（如肝、肺、脾、肠），脂肪栓塞综合症、重要周围组织损伤（如血管、神经、脊髓）、创伤与急性呼吸窘迫综合症、破伤风、气性坏疽、骨筋膜室综合症等，晚期并发症有坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成、感染、关节僵硬、关节畸形、废用性萎缩、损伤性骨化、创伤性关节炎、急性缺血性骨坏死等（2）， 可见骨折及并发症给病人带来了十分严重的痛苦，尤其是老年人，由于年龄大、器官功能衰退、心理脆弱、身体抵抗力降低、护理难度大、环境与营养等因素，因常伴有高血压、冠心病等心脑血管疾病，糖尿病、骨质疏松症、肺气肿等慢性疾病，在治疗及预防方面有一定特殊性和难度，所以，医务人员应掌握老年骨折各种并发症的病因、发病机制、高危因素、临床表现及诊断，在治疗骨折的同时，及时地预防，处理和减少并发症，对于患者减少残疾，早日康复，提高生存质量有重要意义。本文主要就晚期并发症及预防进行探讨。 　　1 坠积性肺炎 　　1.1 原因 长期卧床患者， 特别是老年人体弱多病， 呼吸力弱， 呼吸道分泌物不易排出，坠积于肺部造成感染，合并有慢性支气管炎的老年人容易患肺炎，出现肺炎时，病人可有咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、发热，听诊有湿性罗音，X线检查有炎症浸润或实变阴影。 　　1.2 预防 （1） 保持室内空气流动，室内温度、湿度适中，达到空气清新；（2）进行功能锻炼，活动四肢及关节，病情允许时可翻身按摩，及早下床活动；（3） 要求患者做呼吸肌训练，上肢能动者做扩胸运动，促进肺脏充分扩张，增加肺活量，有利于呼吸道通畅，促进痰液排出（3）； （4）保持呼吸道通畅 患者常因疼痛不敢咳嗽，应鼓励及引导病人每天进行深呼吸及有效的咳嗽训练，即轻拍胸背部，从而改变肺通气功能，并嘱其戒烟，锻炼腹肌，有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿者尽早实施抗生素、化痰药物超声雾化吸入，稀释痰液，使痰液及时排出，预防肺部感染。[4][5]必要时安放助力呼吸器。 　　2 压疮 　　2.1原因 压疮是老年骨折最常见的并发症，老年人多消瘦，皮下脂肪少，，长期卧床可致身体突起处受压，局部血液循环障碍，皮肤机能不全，加之疼痛活动受限，受压部位容易出现压疮，尤其是脊柱骨折截瘫的病人更容易发生，常见部位为骶骨部、髋部、足跟部。 　　2.2 预防 （1） 保持清洁，床单要干净，平整，柔软，保持床单和受压部位皮肤干燥卫生；（2）指导患者进行早期功能锻炼，定期给患者翻身，以缓解受压部位皮肤压力，按摩受压部位皮肤，帮助患者主动或被动挺腰抬臀，活动四肢；（3）使用气垫或气垫圈，海棉圈，间歇缓解皮肤受压；（4）可使用热物理疗法，如红外线治疗，微波热疗，干燥伤口，加快局部血液循环，预防及促进压疮愈合；（5）由于老年骨折患者一般愈合时间长，病人对治疗和预后感到忧虑和担心，表现为恐惧、焦虑、易怒、绝望，因此，应积极做好思想工作，细心耐心的沟通，了解病人心理，疏解心理压力，让病人增强治疗疾病信心，使他们主动配合治疗和护理。 　　3 下肢深静脉血栓形成 　　3.1 原因 下肢深静脉血栓临床上常见于长时间固定、卧床、手术后、创伤后、产后等患者，其发病原因是100多年前Virchow提出的静静形成三要素：血流缓慢、血管壁损伤、血液高凝状态（6）。骨折患者因长时间制动，常发生深静脉血栓形成，如果血栓脱落，还会沿着血管运行，造成重要器官栓塞，导致严重后果