罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外和腰硬联合阻滞用于无痛分娩的临床观察.docVIP

罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外和腰硬联合阻滞用于无痛分娩的临床观察 　　【摘要】 目的：观察罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外和腰硬联合阻滞用于无痛分娩的效果，及对产程、妊娠结局、产妇和新生儿的影响。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级，要求行无痛分娩的足月头位初产妇70例，采用随机数字表法分为EA组和SE组，另选35例选择自然分娩产妇作为N组（对照组）。观察三组患者的镇痛效能、运动阻滞程度以及对产程、分娩方式、产妇出血量和新生儿Apgar评分的影响。结果：罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外和腰硬联合阻滞用于无痛分娩与自然分娩相比较，其镇痛效果好，VAS评分和NRS评分明显增高，差异有统计学意义（P0.05）；均和N组比较，阴道分娩率明显提高，差异有统计学意义（P0.05）；EA组和SE组第一产程明显缩短，且不延长第二、第三产程。三组间的第二、第三产程比较，差异无统计学意义（P0.05）。三组新生儿三个时间段的Apgar评分比较，差异无统计学意义（P0.05）。结论：舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外和腰硬联合阻滞应用于无痛分娩，镇痛效果好，不影响产妇出血量和新生儿Apgar评分，缩短产程；且SE组起效更快，作用时间更长，总麻醉药用量少，产妇更易接受，满意度更高，是理想的分娩镇痛方法。 　　【关键词】 罗哌卡因； 舒芬太尼； 无痛分娩 　　中图分类号 R714.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）10-0032-02 　　随着生活水平的提高和围产医学的发展，产科麻醉的重要性愈发突出。分娩是一个复杂的生理过程，产妇因分娩疼痛所致的身心应激可引起自身和胎儿一系列的不良反应。顺产时实行安全、有效、可行走的分娩镇痛是必然的趋势。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，镇痛作用强，起效快，作用时间长。舒芬太尼在组织中无明显蓄积现象，在脂肪和肌肉组织易清除，在脑中只有微量的非特异性结合，无持续镇静作用[1]。罗哌卡因是一种新型长效的酰胺类局部麻醉药，对心血管系统和中枢神经系统毒性低，低浓度时感觉-运动阻滞分离程度高[2]，两者在无痛分娩的应用备受关注。本文旨在观察罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外和腰硬联合阻滞用于无痛分娩，对产程、妊娠结局、产妇和新生儿的影响，现总结报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2013年1-5月在笔者所在医院产科住院的ASAⅠ～Ⅱ级、孕足月、单胎头位且无头盆不称及妊娠合并内科疾病等产科病理情况、无脊柱畸形及凝血功能障碍等麻醉禁忌证的初产妇，选取无痛分娩70例和自然分娩产妇35例。年龄18～36岁，身高153～168 cm，体重58～78 kg，孕周37+5～40+3周，胎儿估计体重2.8～3.6 kg。行无痛分娩的产妇采用随机数字表法分为SE组和EA组，各35例，自然分娩组为N组（对照组）。三组产妇的年龄、身高、体重、孕周及胎儿估计大小比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 麻醉及镇痛方法 　　所有产妇宫口开至3 cm后进入候产区，常规行BP、HR、SpO2监测及胎儿监测。无痛分娩组告知分娩镇痛相关知识并签署麻醉知情同意书，开放静脉通道输注林格氏液并常规鼻导管低流量吸氧，左侧卧位后选L3～4间隙行椎管内穿刺。EA组穿刺成功后穿刺针开口指向骶尾部注入2%利多卡因（常州康普药业有限公司，1205030）4 ml，再向头端置管3～4 cm，观察5 min后无异常，经导管注入0.125%罗哌卡因（常州康普药业有限公司，1205030）+0.5 μg/ml舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，10 ml；SE组穿刺成功后回抽脑脊液稀释舒芬太尼5 μg至2 ml，再缓慢注入蛛网膜下腔，向头端置管3～4 cm。两组行PCEA，配方一致为0.1%罗哌卡因+0.4 μg/ml舒芬太尼100 ml，均在镇痛起效后30 min后开启，两组麻醉阻滞平面控制在T10水平。对照组在会阴侧切时行阴部神经阻滞。 　　1.3 观察记录指标 　　1.3.1 镇痛效能 在麻醉前、麻醉后5 min、20 min、30 min、宫口开全、会阴侧切、侧切伤口缝合时记录产妇的生命体征；同时进行视觉模拟评分（VAS）：0～10分，0分代表完全无痛，3分代表镇痛效果差，10分代表极度痛，并记录药物起效时间，麻药总用量，产后2 h记录产妇镇痛满意情况，采用数字评分法（NRS）[3]：总分10分，0分：十分不满意，10分：非常满意。 　　1.3.2 运动阻滞程度 采用改良Bromage评定法，0～3级。0级：无运动阻滞，下肢活动自如；1级：不能直腿抬高，仅能屈膝、踝关节；2级：仅能屈踝关节；3级：不能屈踝关节。 　　1.3.3 记录各组产妇产程时间、阴道分娩率、出血量以及记新生儿出生后1、5、10 min的