经皮肾镜钬激光碎石术后出血原因分析及护理对策探讨.docVIP

经皮肾镜钬激光碎石术后出血原因分析及护理对策探讨 　　[摘要] 目的 分析与研究经皮肾镜钬激光碎石术后出血原因及护理对策。方法 该院选取2009年3月―2011年3月经皮肾镜钬激光碎石患者170例的临床资料进行回顾性分析与总结。 结果 其中有23例患者出现了术后出血的并发症，占13.5%，22例治愈出院，1例死亡。 结论 针对经皮肾镜钬激光碎石术后的出血原因，护理人员在术后应加强观察与护理，如果有出血并发症的出现，应有效选择止血药物与介入治疗，提高临床治愈率。 　　[关键词] 肾结石；经皮肾镜；钬激光碎石；护理 　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（c）-0157-02 　　肾结石是指发生在肾盂、肾盏、输尿管同肾盂连接部位结石。其主要原因是由饮食引起[1]，临床症状表现为：血尿、疼痛。经皮肾镜下碎石属微创手术，能够保肾取石，在临床上是常用的治疗方法，患者术后出血是其比较严重的并发症，已经引起人们共同的关注[2]。为了分析与研究经皮肾镜钬激光碎石术后出血原因及护理对策，该研究选取2009年3月―2011年3月经皮肾镜钬激光碎石患者170例的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该院选取经皮肾镜钬激光碎石患者170例，其中：男103例，女67例，年龄在16～71岁，平均年龄为（46.3±11.7）岁；结石直径为1.8～3.9 cm。结石部位分布为：左侧79例；右侧75例；双侧16例.结石类型分为：多鹿角型27例；部分鹿角型26例；上盏结石20例；中盏结石19例；下盏结石21例；多发结石57例。合并疾病有：高血压患者41例；糖尿病患者12例。其中有23例患者出现了术后出血的并发症：男15例，女8例。5例患者在拔除肾造瘘以后，发生出血症状；4例患者在用力解大便时，发生出血症状；14例患者术后引流管中一直有新鲜血液。 　　2 结果 　　23例患者术后出现出血症状，占13.5%。16例通过止血、扩容、膀胱持续性冲洗、抗感染等对症治疗后，均治愈；6例患者在上述治疗无效时，采用肾动脉栓塞进行介入治疗，所有患者均治愈； 1例患者死亡，死亡的主要原因为凝血功能障。 　　3 护理干预措施 　　导致经皮肾镜钛激光随时手术后出血的原因较多，主要为：医生进行肾脏造瘘穿刺期间导致患者的小血管损伤；通道形成后患者出现了肾脏损伤导致创面渗血；炎症性的肉芽肿引起出血；患者有假性动脉瘤且在手术中被破坏。此外，血管断端的血栓脱落，或者患者伴有感染组织腐败，也会引起出血等情况的发生。加之患者的动作过大，对肾脏实质产生损坏，患者也会出血。术后方面，如果患者用力排便，剧烈活动，也会引起血痂的形成和脱落。 　　采取的护理措施：①完善林煌心理护理：在有大量的鲜血液从肾造瘘口或引流管内流出时，均会引起患者及其家属的恐惧与紧张，再加之患者腰部胀痛，血块堵塞时，膀胱产生痉挛，连续的输血与输液等，均会加重出现不良情绪，如焦虑和抑郁等。护士要耐心地给予关心与照顾，积极对患者给予心理照顾[3]，观察患者敷料干燥情况，及时更换。在患者疼痛时，可以使用双氯芬酸钠肛塞，以增加患者舒适度，让其以积极的态度配合临床治疗与护理。 　　②注意休息：术后要求患者卧床休息3 d，3 d以后，根据患者留置导尿管、肾造瘘管内流出液体的颜色与性质，判断患者的下床活动时机。在手术后3 d，可以使用开塞露对患者通便，并指导患者如何减轻腹压，避免动作幅度过大造成疼痛。同时还可以遵医嘱给予止痛泵进行止痛，以降低患者的疼痛感，减少手术后出血的发生。在检查X线时，要禁止步行，且要防治过度活动，避免结痂脱落，减轻出血的情况发生。此外，患者出现出血时，护士要指导患者翻身方法，避免翻身过于剧烈，且要严格地卧床休息，避免对腰部挤压加重出血的症状。 　　③密切地观察患者的出血情况，积极采取多项措施：密切地观察患者的导尿管、造瘘管等引流管的液体性质、颜色和量，并分析是否有血凝块，一旦出现有以下情况，要分析患者是否有出血的发生[4]：首先，手术后的造瘘管内有液体流出，液体的颜色为鲜红色或者暗红色；其次，患者的造瘘管经常出现堵塞，腰部经常肿胀；第三，患者尿液颜色为反复出现鲜红色；此外，患者膀胱内部有大量的血凝块也提示有出血。 　　患者方面，如患者出现了脉搏增加、血压降低，其血红蛋白下降等，提示可能有出血，需要立即给予止血，避免失血性休克发生。 　　在造瘘管拔除后，如果局部有大量渗出血液，或者血尿持续不断，尿液中有血凝块，也需要警惕患者是否有活动性出血。 　　应马上汇报医生，采用夹闭肾造瘘管的方法进行压迫止血。对引流管的血凝块较多时，要采用膀胱冲洗的方法，以有效地清除内部血凝块，避免