经皮胆囊穿刺造萎处理高危急性胆囊炎53例临床分析.docVIP

经皮胆囊穿刺造萎处理高危急性胆囊炎53例临床分析 　　[摘要]目的探讨评价x射线下经皮胆囊穿刺造萎对于高危急性胆囊炎患者的临床疗效。方法选取2009年1月―2011年12月期间在该科室求诊的53例急性胆囊炎患者，通过在x射线引导下进行经皮胆囊穿刺造萎治疗，通过对手术前后患者症状改善情况对比来评价治疗效果。结果53例患者全部置入了引流管，且无相关并发症发生。其中1例患者因发急性肾功能衰竭导致死亡，1例患者于术后9d肺部感染而导致死亡，其余51例患者症状都得到了缓解。7例非结石性胆囊炎患者治愈后于4-7周实施拔管，结石性胆囊炎患者中有36例患者选择实施胆囊切除术，另外8例结石性胆囊炎患者选择带管生存。结论x射线引导下经皮胆囊穿刺引流术具有操作方便同时安全性高的优点，且并发症发病率低，是治疗高危急性胆囊炎患者的良好方案。 　　[关键词]急性胆囊炎；经皮胆囊穿刺造萎；x射线 　　[中图分类号]R4 　　[文献标识码]A 　　[文章编号]1674-0742（2013）06（b）―0064-02 　　作为常见的普外科急腹症之一，急性胆囊炎在传统保守治疗无效时，一般需要利用急症胆囊造萎术或者急诊胆囊切除术进行紧急治疗。但是对于大多数的高危患者来说，以上两种方法都可能产生不小危险。目前x射线引导下经皮胆囊穿刺造萎（Percutaneous Cholecystostomy，PC）有了较大的应用，它的优点是操作方便同时安全性高，减小了麻醉和外科手术可能造成的危害，并发症发病率也比较低。为探讨x射线下经皮胆囊穿刺造萎对于高危急性胆囊炎患者的临床疗效，该研究评价了2009年1月―2011年12月期间的53例高危急性胆囊炎患者利用x射线引导下经皮胆囊穿刺造萎方法进行治疗的临床效果，详细资料展示如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　53例患者中有男29例（54.72%），女24例（45.28%），年龄42-80岁，平均（71.12±7.23）岁。本组病例的PC指征：①确诊为急性胆囊炎，同时右上腹痛感较为剧烈：②合并症严重的高危患者；③胆囊明显肿大并存在积液，且经过CT及B超证实；④ASA分级为3级以上，实施麻醉手术存在高风险。 　　全部53例患者中存在7例的非结石胆囊炎患者，其余均为结石性胆囊炎。老年化作为一个普遍现象外，有18例高血压患者，此外17例患者伴有糖尿病，慢性呼吸衰竭患者共13例，慢性肾衰竭尿毒症Ⅲ期3例，1例患者出现肝硬化门静脉高压多次出血，脑梗死患者3例。53例患者中只有一种合并疾病的患者只有29例（占54.72%），所有患者的ASA盼级都在3级以上，实施手术及麻醉都存在高危险性。 　　1.2治疗方法 　　操作方法：患者体位采取仰卧位，术前予以2%利多卡因实施局部麻醉，术中穿刺针经皮经肝途径穿刺胆囊，为证实穿刺进胆囊，吸取少量胆汁注入对比剂验证，通过微导丝引导来置换外鞘管，此后再次注入对比剂，查看其走向及胆囊管与胆总管通畅程度，送入8.5F外引流管，利用造影术确定引流管头端所有侧孔位于胆囊内，保证体表的固定，此后将引流袋外接。 　　引流管处理：①患者带管时间超过3周，避免拔管后胆汁漏入腹腔。②非结石性胆囊炎患者，胆囊大小形态恢复正常，胆囊管及胆总管通畅，可以拔出引流管。③结石性胆囊炎患者，如果实施胆囊切除术的可以将引流管拔出；不实施胆囊切除术的，应该在较长时间内留管。 　　随访：术后对患者保持随访，随访6―48个月，随访时关注问题包括恢复情况、引流管护理情况、是否有因胆囊炎引起的其它疾病等问题。 　　2结果 　　53例患者全部成功完成胆囊穿刺引流，患者症状明显缓解。根据随访结果，有1例患者手术后症状并无缓解而实施胆囊切除术，随后患者肺部感染导致死亡；有1例老年患者合并急性肾功能衰竭，由于肾功能衰竭术后死亡。其余51例患者在置管引流后1-5d症状明显缓解。全部患者都进行了胆汁培养，其中23例患者结果显示阳性，经分析主要病原菌是大肠埃希菌。 　　结石性胆囊炎患者中有36例选择术后择期实施胆囊切除术：8例结石性胆囊炎患者选择带管生存不进行切除手术；7例非结石性胆囊炎患者愈后3-7周进行拔管处理。对于8例带管患者保持随访，患者们平均9个月更换引流管1次，其中4例患者在随访期间因非胆囊炎原因死亡。51例患者平均住院时间为23.2d（6―33d）。 　　3讨论 　　急诊胆囊切除是过去治疗急性高危胆囊炎患者的一种方法，此种方法缺陷在于并发症和死亡率较高，可达6%～20%。死亡主要是全麻以及术后较为严重的并发症导致的。经皮胆囊穿刺造萎处理，患者一般能得到迅速缓解，安全度过急性期，此后择期实施手术的话，患者死亡率可以控制在0.7%～2.0%。 　　该研究对53例高危急性胆囊炎患者利用经皮胆囊穿刺造