羊膜移植与自体结膜瓣移植对翼状胬肉患者术后泪膜的影响研究.docVIP

羊膜移植与自体结膜瓣移植对翼状胬肉患者术后泪膜的影响研究 　　【摘 要】目的：探讨两种常用的手术方式对翼状胬肉患者泪膜功能的影响及其可能机制。方法：将翼状胬肉患者60例60眼，随机分为两组，A组患者30眼，B组30眼。分别行翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术（A组）和翼状胬肉切除联合羊膜移植术（B组）。比较两组患者术前、术后1mo、术后3mo时Schirmer I、BUT、角膜荧光素染色（CFS）、术后主观感觉是否有统计学差异。结果：两组术后 1mo均出现 BUT缩短、 CFS增多、和术前比较差异有显著意义 （ P 0.05） ，而术后 1mo Schirmer I和术前比较差异无显著意义。两组术后 3mo Schirmer I ， BUT， CFS和术前比较差异无显著意义。术后 1mo B组 BUT较 A组长，CFS较 A组少，差异有显著意义 （P 0 . 05） 。术后 3mo两组Schirmer I ，BUT ，CFS比较差异均无显著意义。结论：羊膜移植术或自体结膜瓣移植术对翼状胬肉患者术后早期的泪膜功能有影响，且羊膜移植术后早期的泪膜稳定性优于自体结膜瓣移植手术。但两种手术方式对翼状胬肉患者泪膜功能的远期影响没有差异，在术后3mo时均可恢复至术前水平。 　　【关键词】翼状胬肉；羊膜移植；结膜移植；泪膜 　　【中图分类号】R779 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0148-02 　　翼状胬肉为我国常见眼表疾病，属变性性结膜疾病。进行期翼状胬肉需手术治疗，而针对翼状胬肉术后泪膜稳定性的研究也不鲜报道。羊膜移植与自体结膜瓣移植是翼状胬肉手术方式中较常选择的术式，二者各有优点，但关于二者对泪膜影响的对比研究却未有报道。本文旨在比对羊膜移植与自体结膜瓣移植患者术前术后泪膜特性的变化，分析这两种常用手术方式对胬肉患者泪膜特性的影响极其可能的机制。 　　1 资料和方法 　　1.1研究对象 　　1.1.1 对象 随机选择2009年2月至2011年9月在眼科住院的翼状胬肉患者60例60眼，随机分为两组，分别行翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术（A组）和翼状胬肉切除联合羊膜移植术（B组）。A组患者30例，男12例，女18例，平均56.2±5.4岁；B组患者30例，男14例，女16例，平均年龄54.36±8.7岁。两组性别构成与年龄差异无统计学意义。 　　1.1.2 纳入和排除标准 所有患者均为鼻侧原发性翼状胬肉，病程处于进展期，近期无眼部用药史，无眼部外伤史，且未接受过眼部其他手术，无内分泌系统疾病，无全身及局部激素使用史。专科检查排除合并有泪道疾病、睑板腺功能异常、慢性结膜炎、角膜炎、干眼症及其他眼表疾病者。 　　1.2 观察指标 分别于术前和术后1，3mo采用Schirmer Ⅰ试验评估泪液分泌量的变化，测定泪膜破裂时间（tear break-up time，BUT），观察角膜荧光素染色（corneal fluorescein staining，CFS）情况以及询问患者主观感觉，评价翼状胬肉患者术前及术后泪液功能变化及其对患者生活质量的影响。 　　1.2.1 Schirmer Ⅰ试验 患者背光而作，滴0.5%地卡因一滴于外下穹窿部，10分钟后以滤条吸除结膜囊残存的液体。将滤纸条夹在下眼睑内侧1/3处结膜囊内，轻闭双眼稍向上视，可随意瞬目。5分钟时取出滤纸条，2分钟后再观察滤纸的湿长。 　　1.2.2 泪膜破裂时间 在颞下结膜囊内放入湿润荧光纸条，嘱患者瞬目数次，待荧光素均匀分布于角膜表面后，嘱患者自然睁眼，在裂隙灯显微镜下用弥散钴蓝光观察角膜表面泪膜，同时秒表计时，记录从最近一次睁眼到角膜表面出现第一个破裂斑的时间，重复3次取平均值。 　　1.2.3 角膜荧光素染色 同上法进行角膜荧光素染色，在裂隙灯显微镜下对角膜荧光素染色情况进行评分。评分标准：角膜分为4个象限，每个象限无着色为0分，有着色为1分，4个象限分值相加为最后得分。 　　1.2.4 患者主观感觉 术后1mo、3mo随访时进行问卷调查，询问患者是否出现眼干、眼涩、眼痛、眼红、异物感，评价胬肉术后患者生活质量的变化。 　　1.3 研究方法 　　1.3.1 手术方法 A组：丙美卡因表面麻醉后行胬肉区结膜下浸润麻醉。浸润麻醉点位于角巩膜缘胬肉颈部球结膜下。分离胬肉与周围组织的关系，于泪阜前剪断胬肉，巩膜面增生血管膜清除干净后烧灼止血。颞上结膜下浸润麻醉后，取4×7mm游离结膜瓣移植到胬肉切除区。予10-0尼龙线将结膜瓣与结膜切口间断缝合，固定于浅层巩膜上，术毕冲洗结膜瓣下积血，并清除瓣下积液，给以典必殊眼膏后加压包扎3d。B组：胬肉切除过程同A组，取4×7mm大小羊膜组织铺于巩膜暴露区，羊膜基底面朝下，予10-0