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羊膜移植应用于青光眼滤过手术的临床体会 　　青光眼在全球是仅次于白内障的导致视力丧失的主要病因。青光眼滤过手术（最常用的是小梁切除术）作为青光眼的主要治疗手段，越来越引起人们的重视。在青光眼滤过手术中，术后功能性滤过泡的维持是保证手术的关键。但是，由于滤过术后常导致房水滤过通道瘢痕形成，致使手术失败。我科运用巩膜板层下羊膜移植联合小梁切除术治疗不同类性的青光眼72例，取得了令人满意的效果。现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：2008年11月至2011年8月我科收治青光眼72例87支眼，其中急性闭角性青光眼48眼，慢性闭角性青光眼21眼，开角性青光眼17眼，均为初次手术。将其分为羊膜移植联合小梁切除术组（移植组）46眼，单纯小梁切除术组（对照组）41眼。两组在年龄、性别、青光眼类性、视力、术前眼压等方面无统计学意义。 　　1.2羊膜：采用江西瑞济生物工程技术有限公司生产的瑞济生物羊膜，其主要结构为人类胎盘的基底膜胶原组织。规格：面积15mm×15mm，厚度0.1～0.3mm，钴60辐照灭菌，阴凉干处保存。术前拆来后，用无菌生理盐水浸泡（浸泡温度25℃30℃），复水后待用。 　　1.3术前准备：术前常规检察视力、眼压、房角、视野、角膜、晶状体、前方深度、眼底及UBM。术前针对不同类性的青光眼患者行常规治疗，如：缩瞳，降眼压，抗炎治疗等。术前眼压尽量控制在30 mmHg以下。其中仍有15例眼压顽固性升高，术前半小时快速静滴20%甘露醇250ml降压。术前眼常规行泪道冲洗和结膜囊冲洗。 　　1.4手术方法：所有患者的手术均由一人操作，在显微镜下实施。对照组单纯小梁切除术以穹窿部结膜为基底做上方的结膜瓣，宽约10mm，巩膜浅表烧灼止血，做4mm×4mm，厚约1/2巩膜厚度、以角膜缘为基底的板层巩膜瓣，前方进入角膜透明区1mm。于颞侧周边透明角膜处行前房穿刺，再行小梁切除及虹膜周切，恢复巩膜瓣后用10-0尼龙线在巩膜瓣顶端各缝合一针，分层缝合眼球筋膜囊和结膜切口。在前房穿刺口注入平衡液恢复术后前房至正常深浅。移植组羊膜移植联合小梁切除术在完成巩膜瓣的制作后，按常规行小梁切除和虹膜周切，生物羊膜复水后进行修剪，使其和巩膜瓣形状相似但稍大于巩膜瓣外缘约2～3mm，然后将修剪后的羊膜上皮面朝上平铺于巩膜瓣下，用10-0尼龙线在四个角给缝合一针以固定之，顺序为巩膜瓣-羊膜移植片-浅层巩膜，最后缝合眼球筋膜囊和结膜切口，使其覆盖于移植的羊膜上，最后回复前房至正常深浅。所有患者术罢均球结膜下注射妥布霉素+地塞米松，结膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏包盖。 　　1.5术后处理：术后常规行预防感染，止血，抗炎对症治疗，眼部局部滴双氯芬酸钠眼液，妥布霉素地塞米松眼液及眼膏。持续时间为4～6周。术后一周每日检查两次，检查项目包括视力、眼压、角膜、滤过泡、前房等。第二周起每周复查一次，一月以后每月复查1～2次，半年以后每三个月复查一次。半年均行UBM检察。随访观察时间为7～16个月。 　　1.6疗效判定标准：按Kim和Lim标准判定滤过手术成功率。（1）完全成功：术后没有用任何降眼压药物的情况下眼压在6～21mmHg；（2）条件成功：术后需要应用降眼压药物，且眼压可控制在6～21mmHg；（3）失败：术后眼压21 mmHg，需再次手术。术后滤过泡按Kronfeld法分型，Ⅰ型：微小囊性；Ⅱ型：弥漫扁平性；Ⅲ型：缺如性；Ⅳ型：包裹性。其中Ⅰ、Ⅱ型为功能性滤过泡，Ⅲ、Ⅳ型为非功能性滤过泡，即失败的滤过泡。 　　1.7统计学方法：应用SPSS11.0统计软件包对对照组组合B组术后结果进行统计学分析，采用卡方检验，以P，0.01为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1术后早期浅前房发生情况：按Spaetch分类法，浅前房分为Ⅰ度（轻度），Ⅱ度（裂隙状），Ⅲ度（无前房），将对照组与移植组术后前房情况进行分类，（见表1）。从表中可以看出移植组术后早期浅前房发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P0.01）。 　　表1移植组与对照组术后浅前房发生情况比较（眼数，%）组别正常前房浅前房Ⅰ度浅前房Ⅱ度 合计移植组39（84.8）6（13.0）1（2.2）7（15.2）对照组26（63.4）12（29.3）3（7.3）15（36.6）术眼早期发生浅前房时，立即给予散瞳、加压包扎，激素、抗炎等治疗，大部分术眼在术后一周前房恢复正常深度。 　　2.2滤过泡： 移植组有42例术眼在术后三天就开始形成弥漫的扁平滤过泡，裂隙灯下隐约可见结膜下层间间隙。两周后滤过泡趋于平稳，裂隙灯下滤过泡扁平、弥散、结膜偏厚，属于Ⅱ性功能性滤过泡。对照组则功能性滤过泡形成较慢，滤过泡相对不稳定。我们将两组术后两周，半年，一年的滤过泡情况进行分类，（见表2）