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美国精神疾病诊断标准之争 　　研究显示，如果按照DSM-5的诊断标准，50%的西方世界人口都会被诊断患有精神障碍。 　　“很多备受精神健康问题困扰的美国人，一直在沉默地忍受，而不是寻求帮助。如果人们胳膊骨折了，或者感冒病倒了，会毫不犹豫地去医院或诊所就诊。其实当人们遇到精神健康问题时，也应如此。”2013年6月初，美国总统巴拉克?奥巴马在白宫的一次针对精神障碍的公开发言中如是说。 　　在此次讲话中，奥巴马指出，大多数精神障碍患者并不会产生暴力行为，而做出暴力行为的很多人也未必是精神障碍患者。事实上，不少精神障碍患者更有可能面临自伤或自杀的风险，“如果精神健康问题被疏忽了，它有可能造成影响恶劣的悲剧。”奥巴马特别强调，年轻人和退伍军人，是精神障碍救助关注的重点。 　　奥巴马将美国精神障碍描述为影响颇为广泛的问题。因为每5名美国人中，便有一人受到精神障碍的困扰，这意味着每个人都会或多或少地受到影响。精神障碍患者的数量是否有如此之多？精神问题的界定是否过于广泛？精神障碍的诊断依据究竟是经验积累还是科学检测？这些问题在《精神障碍诊断与统计手册第五版》（Diagnostic and Statistical ManualOf Mental Disorders，Fifth Edition，下称“DSM-5”）于2013年5月22日上市之后，掀起了又一轮争议高潮。 　　“圣经”再临 　　DSM被誉为精神障碍领域的“圣经”，这本诊断参考手册列出了包括精神障碍症状、描述和标志物在内的一系列标准，用于帮助医疗人员诊断精神问题。它由美国精神病学会出版发行，但其影响却并不仅仅局限于美国。例如在澳大利亚，DSM就是精神科医生所用的两本诊断手册之一，另一本是WHO出版发行的《国际疾病分类：精神和行为疾病分类，第十版》（ICD10）。虽然英国并不使用DSM作为诊断手册，但是包括《经济学人》和《卫报》在内的英国媒体，都承认DSM在全球范围内的广泛影响，并在DSM 5面世后发文探讨DSM 5引起的争议。 　　DSM 5的准备工作从1999年开始，经过14年的酝酿，汇聚了1500余名专家的智慧与心血。 　　美国国家精神健康研究院（NIMH）与美国精神病学会（APA）两家机构，在1999年召开了DSM 5研究计划会议，确定研究重点。参加计划会的专家既有来自分子基因学、基础与临床神经科学、认知与行为科学等领域的，也有来自家庭与双胞胎研究、寿命与残疾研究领域的。 　　2002年，美国精神病研究及教育研究所（APIRE）申请拨款，进行一系列的研究策划会议，专注对具体诊断领域的科学证据重审。该申请获得批准，得到110万美元合作协议拨款。在由来自APIRE、三家NIH研究所以及WHO代表组成的常务委员会指导下，2004～2008年共举行13次会议。2002年及2007年，APA先后发布了两份白皮书，即（（DSM-5研究日程》与《精神障碍诊断中年龄与性别因素》。2006～2008年，DMS 5的筹备专家小组以及组织框架完成了建立和完善的工作。 　　2007～2012年底，工作小组成员定期召开实地会议或电话会议，他们讨论并重审DSM-5的优势和问题，对文献重读和数据分析进行彻底地调查研究。在他们对当前科学进步、目标研究分析以及临床专业知识的综合考量及评估基础上，工作小组制定了DSM-5诊断标准的草案。DSM-5的最终版本在2013年5月召开的APA年会上发布。 　　其实，DSM的影响并不局限于医疗领域。精神科医生根据这本书来诊断并治疗患者；保险公司参考这本书来决定某些疾病是否应当纳入保险范围；制药公司和政府参考这本书来决定重点研究的资金投入；人们是否应当在学校或社会受到特殊照顾、或是否具备享受残疾福利的条件、职业生涯是否存在缺陷和污点，甚至是否能够领养孩子，都要参照这本书。 　　DSM-5的价格并不低，每本售价199美元，不过专业性和高定价并不妨碍它成为畅销书。它的前一个版本DSM-4在1994年出版后，销售量超过100万册。《经济学人》杂志预测，DSM 5的销量至少会与前一版持平。疾病范围过大？ 　　“研究显示，如果按照DSM-5的诊断标准，50%的西方世界人口都会被诊断患有精神障碍。”新南威尔士大学精神病学教授戈登?帕克指出，“虽然这并不意味着患者存在严重精神障碍，但却会对患者产生一些不利影响，例如患者如果被诊断患有DSM中的心理障碍，比如抑郁症，他们将很难获得医疗保险，甚至旅游保险。” 　　南卡罗来纳州杜克大学医学院精神病学和行为科学系的名誉教授、DSM-4工作小组主席艾伦?弗朗斯赞同帕克的观点，他认为，在DSM-5中精神障碍的定义过于宽泛，这会导致人们不必要的用药。弗朗斯的新书《拯救正常：一位业内人士对失控的精神障碍诊断、DSM-5、制