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经阴道彩超对子宫内膜病变的诊断价值 　　[摘要] 目的 探讨分析经阴道彩超对子宫内膜病变的诊断价值。方法 通过参照病理结果对比分析116例女性子宫内膜病变经阴道彩超的临床应用价值。结果 116例女性子宫内膜病变患者均行宫腔镜及诊断性刮宫最后经病理证实，其中子宫内膜息肉22例，子宫内膜增生35例，子宫粘膜下肌瘤24例，子宫内膜癌15例，妊娠物残留12例，子宫内膜结核3例，子宫内膜炎5例。结论 经阴道彩超检查具有无创、操作简便、快捷，更加贴近检查目标，诊断准确率高等优点，对子宫内膜病变的诊断、鉴别具有重要的诊断价值。 　　[关键词] 阴道彩超；子宫内膜增生；子宫内膜息肉；子宫内膜癌；诊断价值 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.690 文章编号：1004-7484（2014）-03-1740-02 　　随着生活水平的不断提高，生活节奏的加快，女性来自各方面的压力也不断增加。子宫作为女性最重要的生殖器官之一，受内分泌影响其病变也日趋年轻化、越发复杂化。子宫内膜病变是女性最常见的妇科病症之一，不同病变的超声图像特点交叉复杂，很难提供典型的诊断信息。目前，临床主要的检查手段有诊断性刮宫、宫腔镜检查，但是属于有创性检查，不适宜大范围筛查。为了避免不必要的宫腔内操作，本研究主要是通过经阴道超声对116例已婚女性的子宫内膜病变进行观察来探讨其对子宫内膜病变的诊断价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 对2012年6月至2013年11月之间在我院诊断治疗的116例因阴道不规则流血患者进行回顾性分析子宫内膜病变，患者均为已婚女性，年龄在26-75岁，平均为45岁；临床表现为阴道不规则流血，月经量多、淋漓不断，腹痛，阴道分泌物多，有异味。 　　1.2 仪器与方法 使用SIEMENS G50彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头频率为5.0-9MHZ。检查前患者需排空膀胱，准备一次性垫巾，消毒避孕套及会阴消毒剂。患者取膀胱截石位，阴道探头外套上消毒避孕套，探头置于阴道后穹窿处对子宫进行横切、纵切等多平面、多方位的扫查，并采用倾斜、推拉、旋转等几种基本手法观察子宫内膜及周围组织的形态结构变化。观察记录子宫内膜的厚度及其病变的大小、形态、回声特点及与周围组织的位置关系，使用彩色多普勒（CDFI）观察病灶及其周围的血流情况。所有病例均经诊断性刮宫、宫腔镜检查且妇科手术，最后经组织病理学证实。 　　2 结 果 　　2.1 超声检查结果 116例女性子宫内膜病变阴道彩超与病理结果比较见表1。 　　经阴道彩超检查总体符合率为92.24%（107?116）。本研究中子宫内膜息肉诊断符合率90.91%（20/22），息肉漏诊2例，原因是息肉较小，月经周期处于分泌期，内膜的干扰较大。子宫内膜增生诊断符合率为94.29%（33?35），其中单纯性子宫内膜增生过长16例；子宫内膜腺囊样增生14例；子宫内膜不典型增生5例为，有恶变趋势[1]。子宫内膜癌的诊断符合率为93.33%（14?15），就诊患者临床症状明显，阴道流血数月至一年不等，原位癌3例，Ⅰ期病变局限于子宫体3例，Ⅱ期肿瘤侵犯宫颈2例，Ⅲ期癌瘤扩散至子宫外，但未超出真骨盆3例，Ⅳ病变浸润膀胱及直肠粘膜为4例[2]。妊娠物残留诊断符合率91.67%（11/12），子宫内膜结核诊断符合率为100%（3?3），因为结合患者的结核病史和停经史，超声显示出十分典型的图像。 　　2.2 不同的子宫内膜病变的超声图像特点 　　2.2.1 子宫内膜息肉 为单一梭形或圆形，边界光滑的高回声或为多个大小不等的高回声团自内壁凸向宫腔，在有宫腔积液的情况下图像显示更加明显。彩色多普勒（CDFI）可见星点状或条状血流信号。 　　2.2.2 子宫内膜增生 子宫内膜单纯性增生内膜呈弥漫性增厚，遍布整个宫腔，回声不均匀，子宫内膜腺囊样增生偶可见多发小无回声，呈“筛网状”。子宫内膜不典型增生病变部位回声不均匀，病变与子宫肌层有低回声带，有恶变倾向。CDFI；偶尔可见星点状血流显示。 　　2.2.3 子宫内膜癌 子宫内膜厚薄不一，回声不均匀，宫腔内可见形态不规则、边界不清团块，与子宫肌层分界不清，浸润呈“蚕蚀样”，病变较重浸润子宫颈，膀胱及直肠。CDFI：周边及内部可见丰富的血流显示，呈动脉频谱。 　　2.2.4 妊娠物残留 宫腔内团块形态不规则，回声增强，表面不光滑，有时可见钙化伴声衰减，或者残留物植入子宫肌层，回声杂乱。CDFI：病变部位及周边可见血流显示。 　　2.2.5 粘膜下肌瘤 宫腔内呈圆形或椭圆形低回声结节，与周边界限清晰，肌瘤较大时使宫腔分离内膜线呈弧形。CDFI：肌瘤周边可见环形血流信号。 　　2.2.6 子宫内膜结核 内膜回声增强，在其