经阴道超声对盆腔静脉曲张综合征的诊断及与临床相关性.docVIP

经阴道超声对盆腔静脉曲张综合征的诊断及与临床相关性 　　摘 要 目的：应用经阴道超声对盆底静脉迂曲综合征的诊断及与临床关联性。方法：对256位临床有腰骶部疼痛，月经量多，无明显子宫及卵巢占位性病变及子宫腺肌症的患者行阴道超声检查，观察阳性结果并对曲张程度与临床症状之间的关联性进行评价。结果：256位患者205位盆底静脉有不同程度迂曲扩张，且盆腔静脉曲张程度越重，临床症状也越严重。结论：经阴道超声能对盆底静脉曲张能进行明确诊断，其曲张程度与临床有一定的关联性。 　　关键词 经阴道超声 盆腔静脉曲张 临床症状 　　盆腔静脉曲张综合征也称盆腔淤血综合征多见于育龄期妇女，是由于盆腔静脉血液流出不畅、盆腔静脉充盈、淤血所引起的一种独特疾病，在临床中往往由于患者主诉症状与妇科检查体征不相符[1，2]，又与其它一些妇科疾病症状相似，临床诊断困难，常被误诊，造成久治不愈，给患者身体及精神带来很大的痛苦。 　　资料与方法 　　2011年7月-2013年1月收治慢性盆腹腔疼痛患者256例（排除子宫内膜异位症、子宫及卵巢占位性病变），年龄20～63岁，平均38.5岁，经产妇236位，未产20位，其中108位有多产及结扎史，93位有过1次及以上人流史，均行阴道超声检查。患者均有不同程度下腹疼痛、腰疼、性交痛、例假量多、白带增多等症状，部分患者伴有自主神经功能失调症状。 　　仪器与方法：采用PHILIPS HD11，SIEMENS 2000，经阴道4～9MHZ探头，患者排空膀胱，取膀胱截石位，阴道探头涂少量耦合剂，套避孕套，先用二维观察子宫及双侧卵巢位置、形态大小、内部回声及周边回声，观察有无迂曲扩张静脉，并测量迂曲血管内径及范围，再用CDFI观察血流情况，测量血流速度，观察频谱形态。 　　结 果 　　256位患者中，盆底静脉迂曲扩张205位，单侧曲张83位，以左侧为多，为63位，双侧曲张122位，其中后位子宫139位，伴子宫及双侧卵巢体积增大98位，宫颈肥大117位，盆腔积液77位，另有16位伴膀胱刺激症，有2位患者伴长期无名原因血尿。二维超声表现子宫体积不同程度增大，宫旁两侧或单侧丛状、条索状或管状无回声区，有时可见无回声区内呈云雾状缓慢流动的血流，伴或不伴子宫肌壁间不规则小无回声区；CDFI：显示无回声区内五彩血流信号，PW显示为低速、连续静脉频谱。患者临床症状越严重血管扩张程度及范围越明显。患者多有多产、结扎术、早育、人流史及重体力劳动者，多为农村妇女。 　　讨 论 　　盆腔静脉迂曲综合症是以盆腔静脉扩张为主要特征，引起以慢性下腹部坠胀、腰骶部疼痛、性交痛、痛经、尿频、月经紊乱、白带量多、极度疲劳、乳房胀痛等为主的一类综合征[3]。发病原因：①发生与女性盆腔静脉解剖特点有密切关系，女性盆腔静脉数量多，以丛状分布，静脉管壁薄，中小静脉无静脉瓣，穿行在疏松的结缔组织间，盆腔各脏器之间的静脉丛也彼此相通，任何一脏器静脉丛血流不通都可引起其他脏器血液循环障碍，这也解释了为什么有的患者伴膀胱刺激症及血尿。②各种不同力学因素，长期从事重体力劳动者，长期便秘，子宫后位（子宫后位时子宫卵巢血管丛随子宫体下降屈曲在骶凹两侧，使静脉压力增高），输卵管结扎术及多次人流术、早婚早育、多产；尤其是早育，卵巢还没完全发育成熟就承受过大的负担，据资料显示妊娠期卵巢静脉的血容量比非孕期增加60多倍，卵巢静脉的张力比非孕期增加2.86倍[4]。③宫颈肥大也是引起本病的一个重要因素，本组宫颈肥大121位，占患病人数59%，慢性宫颈炎症长期刺激宫颈使宫颈长期充血引起局部组织水肿，慢性缺氧结缔组织增生纤维化致体积增大，宫颈内腺体分泌增多，形成黏液潴留，当炎症沿结缔组织向周围组织扩散，引起盆底组织水肿、静脉扩张，因此慢性宫颈炎与本病也有一定关联性，与吴银珍观点相近[5]。④本组尚发现8位未产妇，可能与先天性盆腔静脉发育不良有一定关联性。⑤另有部分患者伴内分泌失调，血雌激素水平偏高，孕酮偏低，雌激素过多常致盆腔组织水肿、血管、淋巴管充盈，长期不得纠正也可引起盆底静脉曲张，因此与激素水平亦有一定关联性[6，7]。 　　根据曲张血管内径、二维、彩色血流及频谱特点将205位患者分为轻、中、重度三组[8]。轻度78位，静脉内径≥0.4cm，静脉迂曲范围2.0～3.0cm，血流速度多正常；中度103位，静脉内经≥0.6cm，静脉迂曲范围3.0～4.5cm，血流速度减低，约4～8cm/秒；重度24位，静脉内经≥0.8，静脉迂曲范围4.6～6.0cm，血流杂乱、速度更低，多低于5cm/秒；轻中度二维主要表现为子宫及双侧附件形态饱满，肌壁回声尚均匀，其周围可见管状及串珠状无回声，重度患者子宫及双侧卵巢体积明显偏大，肌壁回声不均匀，可见“蜂窝状”小无回声区，盆腔两侧也可见呈蜂