置管全程护理在恶性腹腔积液治疗中的应用.docVIP

置管全程护理在恶性腹腔积液治疗中的应用 　　【摘 要】目的：观察腹腔穿刺并单腔中心静脉导管置管引流联合腹腔内使用鸦胆子油乳治疗恶性腹腔积液的近期疗效及护理方法。方法：38例经病理证实的恶性腹腔积液患者，均行腹腔穿刺置管引流并全程护理，后腹腔内使用鸦胆子油乳。结果：总有效率65.79%。所有患者均引流通畅，并能顺利注射药物治疗，期间均未出现出血，穿刺点和腹腔感染等并发症。结论：腹腔穿刺并单腔中心静脉导管置管引流联合腹腔内使用鸦胆子油乳是治疗恶性腹腔积液的一种有效、安全的治疗模式。 　　【关键词】恶性腹腔积液；鸦胆子油；中心静脉导管；护理 　　【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0161-02 　　恶性腹腔积液是一种晚期恶性肿瘤患者严重的并发症，预后极差，中位生存期为5.7月，一年生存率不足10%[1]。临床常用治疗方法为反复穿刺抽取腹腔积液，经常会出现穿刺点感染，腹膜炎等并发症，患者耐受性及依从性较差，从而影响治疗效果。鸦胆子油是一种新型的纯中药抗癌制剂，是一种安全又有效的治疗肿瘤的药物。笔者对2010年1月～2012年10月间收治的38例经确诊的恶性腹腔积液患者采用腹腔穿刺置管引流联合腹腔内使用鸦胆子油乳，取得了较好的近期效果，并精心护理，效果满意，现总结分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2010年1月～2012年10月期间华中科技大学同济医学院附属荆州医院肿瘤科收治的恶性腹腔积液患者38例，其中男28例，女10例，年龄45岁～83岁，中位年龄58.6岁。所有患者均经病理学和/或细胞学确诊，病理分型为32例腺癌，6例鳞癌（均为肺癌），其中肺癌17例，胃癌9例，肝癌5例，卵巢癌5例和宫颈癌2例。入组标准：患者的PS评分均为0分～2分，预期生存期≥3个月；治疗前血常规、肝肾功能，电解质和血糖均无明显异常，无重要脏器功能障碍。 　　1.2 治疗方法 所有患者均经B超定位选择穿刺点，应用深圳市益心达医学新技术公司生产的一次性中心静脉导管（单腔，型号：SCW-XDB）行腹腔穿刺置管，外接无菌引流袋持续引流，根据患者具体情况在24h～72h内引流尽腹水，再通过导管向腹腔内注射药物。注射药物为鸦胆子油乳（广州白云山明兴制药有限公司生产，国药准字20ml～60ml，注射药物后封管。每周1～2次，共治疗3～6次。 　　1.3 护理方法 　　1.3.1 穿刺前护理 　　协同医生向患者及家属介绍导管留置的过程和优缺点，并要求已经做过此种治疗的患者现身说教，耐心解答患者及家属提出的问题，消除患者紧张情绪，消除其恐惧心理，使患者对此种治疗充满信心。 　　1.3.2 穿刺中护理 　　帮助患者摆好体位，并协助医生进行穿刺，标本收集及送检。并密切观察患者呼吸、心率等情况，及时反馈给医生。同时与患者沟通，以引开患者注意力，消除其治疗中不适。 　　1.3.3 穿刺后护理 　　1.3.3.1 导管引流的护理 　　注意患者生命体征变化，密切观察腹腔引流液性状及量，并详细记录，引流过程中出现心慌，气促，腹痛等不适时，及时夹管并通知医师。每周2次更换无菌敷贴，并牢靠固定导管防止脱落。 　　1.3.3.2 导管注射药物的护理 　　彻底排除腹腔积液后，先用生理盐水冲管，保证管腔通畅，然后遵医嘱给予鸦胆子油乳20ml～60ml腹腔灌注，再次使用生理盐水冲管，最后夹管。嘱患者每15min更换体位1次，共4～6次，观察患者不良反应。 　　1.3.3.3 导管置管后不良反应的护理 　　导管留置腹腔引流最大缺点是导管阻塞，可能由于血凝块，纤维素膜以及肿瘤脱落物在引流管内形成了活瓣样结构导致。首先告之患者不用紧张，这是正常副反应，然后用生理盐水冲洗管腔，若不能注射入腹腔，可加压冲洗，一般可以将阻塞物推出，也可适量推注稀释的肝素液。本研究共发现13例导管阻塞，采用上述方法后均可使导管再通畅。腹腔灌注药物后最常见副反应为消化道反应，予以止痛、解痉等处理后明显好转。均无严重不良反应。本研究亦发现10例患者出现穿刺点渗液，予以加压无菌纱布覆盖及多次更换敷料后好转。 　　1.3.4 拔管后护理 　　患者经腹腔置管及药物治疗后腹腔积液明显好转，遵医嘱拔管。拔管时用碘伏消毒穿刺点，用无菌纱布按压至无渗液后，无菌敷料覆盖固定。 　　1.4 疗效评价 　　腹腔首次引流后均进行腹腔积液细胞学检查，治疗期间定期（ 1次/周） 检查腹部B超，了解腹腔积液量的变化。采用Ostrowski MJ制定的治疗恶性浆膜腔积液的疗效标准判断疗效[2]：完全缓解（CR）为浆膜腔积液完全吸收，并持续4周以上； 部分缓解（PR）为浆膜腔积液减少1/2以上，症状明显改善，持续 4周以