经皮肾镜气压弹道碎石取石术的围手术期护理.docVIP

经皮肾镜气压弹道碎石取石术的围手术期护理 　　【摘 要】目的：探讨经皮经皮肾镜气压弹道碎石取石术的围手术期的护理方法。方法：我科收治的26例经皮肾镜气压弹道碎石取石术的患者作为研究对象，搜集其临床资料进行总结并作深入的分析。结果：26例患者均一期手术成功，经精心的治疗和护理后痊愈出院，平均住院时间8.5天。结论：有效的围手术期护理是降低术后并发症、提高手术成功率的有力保障。 　　【关键词】 经皮肾镜取石术；围手术期护理；肾结石 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0127-01 　　经皮肾镜取石术（PCNL）是肾结石治疗的现代微创技术，相比于传统开放性手术，具有创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快等优势。我科自2011年8月至2012年8月开展26例经皮肾镜气压弹道碎石取石术，通过围手术期有针对性有预见性的精心护理，26例患者均痊愈出院。现报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组患者26例，男16例，女10例，年龄26-72岁，平均年龄42.8岁。其中单侧结石12例，双侧结石4例，肾结石合并输尿管结石6例，合并高血压者10例，合并糖尿病者2例。鹿角状结石3例，肾多发性结石8例。 　　1.2 方法 　　采用全麻或硬膜外麻醉，术前取截石位行患侧输尿管镜逆行插管，再改俯卧位，在B超引导下进行穿刺，通过输尿管导管逆行注水或造影剂使肾脏人工肾积水，穿刺成功后置入斑马导丝，留置18～20F的Peelaway塑料薄鞘建立经皮肾操作通道，用气压弹道碎石机将结石击碎小于3mm，利用灌注泵的水压和逆行注水将击碎的结石冲出或用取石钳夹出。所有病例术后均常规留置F5双“J ”管及14～16F肾造瘘管。 　　1.3 结果 　　26例PCNL患者均一次性碎石成功，其中术后出现发热1例，出血1例，经积极进行抗感染止血对症治疗后恢复正常，26例患者痊愈出院。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理 　　PCNL虽是微创手术，但是却是一项对手术技术要求非常高的手术，仍然可能会有感染、出血等严重的并发症出现，所以在术前应当与患者及时做好适当正确的沟通交流，不仅要使患者以轻松积极健康的心态面对手术，接受手术，而且要简要地告知患者手术的原理、过程及优缺点，使患者对自己的手术有一定的了解，避免了因为对于手术的不了解而产生不必要的焦虑，从而更加主动有效地配合手术。 　　2.1.2 术前准备 　　行常规备皮；指导患者术前晚进清淡饮食，术前禁食12小时，禁饮6小时；术前晚清洁灌肠，避免术中损伤肠道；行尿培养，若尿中有细菌，必须选择使用敏感的抗生素治疗使之呈阴性后再考虑手术，避免增加手术的感染因素；协助完成术前泌尿系造影拍片、血液检查、胸片、心电图等术前检查；保证患者术前晚充足的睡眠，对于术前失眠者可适当给予镇定药物；做好术中改变手术方式实施开放手术的准备。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 一般护理 　　患者术后返回病房，了解手术和麻醉方式，根据麻醉方式决定患者术后早期的体位；术后6小时取侧卧位或半卧位，绝对卧床休息3天，无明显出血可适当下床活动，如有出血，应延长卧床时间。24小时密切观察患者生命体征及肾造瘘口敷料情况，警惕出血的发生。 　　2.2.2 肾造瘘管护理 　　妥善固定造瘘管，并作好管道标识，保持引流通畅，定时捏挤管道；术后造瘘管应夹闭3―6小时之后再开放，起到压迫止血作用；每日更换引流袋，保持肾造瘘口处敷料清洁干燥；一般情况下肾造瘘管留置3―5天，无特殊情况即可拔管。 　　2.2.3 双J管的护理 　　留置双J管期间，要注意防止尿液的反流。指导病人保持半卧位或者头高脚低斜坡卧位，及时排空膀胱，拔除尿管后不要憋尿避免引起尿液反流；一般情况下4周左右予以拔管，置管期间注意观察病人有无腰部胀痛、膀胱刺激征或血尿，以便及时处理。为了避免双J管的移位，嘱患者不要剧烈弯腰、下蹲动作。 　　2.2.4 导尿管的护理 　　术后妥善固定导尿管，防止脱管和逆行感染；至拔管之前不需要夹管，避免加大膀胱内压力引起尿液反流导致尿路感染；尿道口护理每日两次，每周更换尿袋两次；指导多饮水，起到自然冲洗尿道的作用，有助于残余石渣排出。 　　2.2.5 并发症的护理 　　2.2.5.1出血：为最常见的并发症，通畅术后常规夹闭肾造瘘管3―6小时，促进血液凝结，起到压迫止血的作用[1]。密切观察肾造瘘管及尿管内引流液的色、量及性状，若出现大量鲜红色血性液时应立即处理。术后绝对卧床3天，避免剧烈活动，切忌高压冲洗肾造瘘管。本组病人出现术后出血1例，经积极的止血对症治疗后恢复正常。 　　2.2.5.2 感染：造成术中及术后感染最重要的原因是结石作为异物促进感染的发生。术前做尿培养，正确使用抗生