经皮经肝穿刺射频消融术PRFA治疗肝脏肿瘤的疗效分析.docVIP

经皮经肝穿刺射频消融术PRFA治疗肝脏肿瘤的疗效分析 　　[摘要] 目的 探讨经皮经肝穿刺射频消融术治疗肝脏肿瘤的临床疗效。 方法 将该院收治的142例肝脏肿瘤患者随机分为观察组与对照组，每组71例，其中观察组行经皮经肝穿刺射频消融术，对照组行肝脏肿瘤切除术，比较两组患者的临床疗效及不良反应发生情况。结果 两组患者治疗后QOL评分差异显著，观察组明显优于对照组（P0.05）；观察组发生感染6例，疼痛10例，发热4例，无漏胆汁与胆汁性腹膜炎及肝功能衰竭发生，不良反应发生率明显低于对照组（P0.05）。结论 经皮经肝穿刺射频消融术治疗肝脏肿瘤疗效显著，且不良反应少，值得临床推广应用。 　　[关键词] 经皮经肝穿刺；射频消融；肝脏肿瘤 　　[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（b）-0057-02 　　肝脏肿瘤是目前世界上最为常见的恶性肿瘤之一，其全球发病率位居恶性肿瘤第5位，且呈逐年递增趋势，死亡患者每年达60余万人。我国肝脏肿瘤患者发病率约占世界发病率的43%，多见于乙肝病毒感染导致的原发性肝癌。肝脏肿瘤恶性程度高，患者预后差，术后早期容易复发[1-2]。目前肝脏肿瘤最有效的治疗方法仍为手术切除治疗，但多数患者最终确诊时，已属晚期，且多伴慢性肝炎与肝硬化等，肝脏代偿功能差，易出现远处转移，患者耐受性差。射频消融术是近年来应用于肝脏肿瘤治疗的一项新技术，临床上安全、创伤小、疗效确切、患者耐受性好、适应症广且并发症少，成为临床上肿瘤治疗的重要手段[3]。为探讨经皮经肝穿刺射频消融术治疗肝脏肿瘤的临床疗效，该研究2008年1月―2012年7月期间对71例肝脏肿瘤患者行经皮经肝穿刺射频消融术（PRFA），疗效显著，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　将来该院就诊的142例肝脏肿瘤患者随机分为观察组与对照组，每组71例。所有患者均经B超、MRI或CT检查确诊。观察组男44例，女27例，年龄30～79岁，平均年龄（54.5±7.8）岁，其中原发性肝脏肿瘤56例，转移性肝脏肿瘤15例；对照组男42例，女29例，年龄26～76岁，平均年龄（51.5±7.3）岁，其中原发性肝脏肿瘤58例，转移性肝脏肿瘤13例。 　　1.2 方法 　　观察组行PRFA治疗：术前常规凝血检查、药敏试验，禁食8 h。CT与超声联合介导定位下行经皮经肝穿刺治疗。持续硬膜外麻醉，CT与超声联合介导定位下用电极针穿刺进入肝肿瘤深面，打开电极，对肿瘤及其周围0.5～1.0 cm的肝组织进行消融，射频消融仪功率为150 W，频率为500 kHz。对于肿瘤较大患者采取多方位、多针、多点、多角度治疗，确保治疗范围囊括整个肿瘤及其周围1.0～2.0 cm的肝组织。射频治疗后及时行B超、CT等检查，若未达到治疗效果及时补充射频治疗直至完全消融为止。 　　对照组行手术切除治疗：全麻行开腹肝脏肿瘤切除术，根据肿瘤位置预留1～2 cm安全切缘，用血管钳夹碎肝实质，将残留管道组织用无菌丝线结扎，切除肿瘤，创面对拢针线缝扎。 　　1.3 观察指标 　　观察记录两组患者的生活质量（QOL）评分、1年复发率、3年生存率，记录两组患者的并发症发生情况。 　　2 结果 　　两组治疗后QOL评分差异显著，观察组明显优于对照组（P0.05）；治疗后观察组3年生存率为53.52%，对照组为50.70%，两组比较差异无统计学意义（P0.05），见表1。 　　观察组发生感染6例，疼痛10例，发热4例，无漏胆汁与胆汁性腹膜炎，无肝功能衰竭，对照组分别为41例、53例、18例、6例、6例，两组不良反应比较差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　3 讨论 　　手术切除术一直以来是肝脏恶性肿瘤治疗的最佳方法，但肝脏肿瘤起病隐匿，早期不易发现，临床发现时多已属中晚期，且多发生远处转移，患者耐受性差，手术切除率低，患者术后复发多。临床上仅20%左右的患者能有手术切除的指征。对像乳腺癌、结直肠癌等其他部位肿瘤引起的肝脏多发转移，无法进行手术切除[4]。射频消融术治疗肝脏肿瘤临床上具有疗效确切、创伤小、术后恢复快、借助影像学技术能精确观察治疗效果等优点。 　　PRFA利用电极发出的中高频射频波，激起组织细胞发生等离子振荡，离子间互相撞击形成高达80～100 °C的高热量，而肿瘤细胞与正常细胞相比对热的耐受性差，当加热到45～50 °C时，肿瘤细胞的蛋白质会发生变性，使细胞膜脂质双分子层发生溶解引起细胞膜破坏，进而改变细胞结构，故可快速、有效地杀死肝肿瘤细胞，但正常组织不受损伤或仅仅轻度损伤，而高温还可凝固肿瘤周围的血管，防止肿瘤浸润周围肝组织，达到治疗肝脏肿瘤的目的[5]。对于无严重心、脑、肝