罗哌卡因复合舒芬太尼用于妇科手术硬膜外麻醉效果观察.docVIP

罗哌卡因复合舒芬太尼用于妇科手术硬膜外麻醉效果观察 　　[摘要] 目的 探讨罗哌卡因复合舒芬太尼用于妇科手术硬膜外麻醉的效果，并与罗哌卡因单独使用的效果进行对比。方法 将60例择期妇科手术患者随机分为两组，即S组与R组，S组为罗哌卡因复合舒芬太尼组（n=30），R组为罗哌卡因单独使用组（n=30），两组均于L1～2间隙行硬膜外穿刺，S组予0.75%罗哌卡因15 mL复合舒芬太尼20 ug，R组予0.75%罗哌卡因15 mL。首次注药后记录两组的起效时间、感觉阻滞达最高平面时间、感觉阻滞持续时间、运动阻滞起效时间、运动阻滞持续时间，并对两组Bromage分级及麻醉效果进行比较。结果 R组与S组两组患者年龄、体质量、身高、手术及麻醉时间等一般资料经比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。S组起效时间和感觉阻滞达到最高平面的时间较R组明显缩短，感觉阻滞持续时间较R组明显延长，差异有统计学意义（P0.05）。S组麻醉效果优于R组（P0.05）。结论 0.75%罗哌卡因15 mL含20 ug舒芬太尼用于妇科手术硬膜外麻醉的效果要优于单纯使用0.75%罗哌卡因15 mL，其用于妇科术后硬膜外镇痛效果满意，运动阻滞程度更轻，不良反应少，值得临床推广使用。 　　[关键词] 罗哌卡因； 舒芬太尼； 妇科手术； 硬膜外麻醉； 效果观察 　　[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（b）-0020-02 　　罗哌卡因是长效酰胺类局麻药，其对运动神经的阻滞作用与药物本身的浓度相关。罗哌卡因不足之处在于起效较慢。舒芬太尼属于强效的阿片类镇痛药镇痛效果比芬太尼强好几倍，该药具有良好的血液动力学稳定性，以保证充足的心肌氧供应。为得到良好的麻醉效果，该研究选取2011年1月―2012年6月60例患者探讨罗哌卡因复合舒芬太尼用于妇科手术硬膜外麻醉的效果，并与罗哌卡因单独使用的效果进行对比，旨在为临床提供一定的参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　该院妇科择期手术患者60例，年龄28～58岁，ASAⅠ～Ⅱ级，体重47～78 kg，排除严重心、肝、肾及造血功能不全者，排除曾接受过椎管内麻醉者。上述患者按手术先后顺序编号，单号入S组（n=30），双号入R组（n=30）。 　　1.2 观察项目 　　观察两组患者术中生命体征，记录起效时间（从注药至感觉阻滞平面达T10节段的时间）、感觉与运动阻滞持续时间。30 min时采用改良Bromage分级法[1-2]对下肢运动阻滞程度进行分级：具体分级如下：0级：未出现运动阻滞，且双下肢活动正常，1级：患者仅膝关节及踝关节能活动，2级：患者不能屈膝，只能活动踝关节，3级：不能活动踝关节躁。麻醉效果分为4级，Ⅰ级：麻醉效果完善，无痛，肌松良好，患者保持安静，为手术提供良好条件，心肺功能和血流动力学保持相对稳定。Ⅱ级：麻醉欠完善，患者出现轻度疼痛，肌松欠佳，出现内脏牵引痛，需用镇静剂缓解，血流动力学有一定的波动。Ⅲ级：麻醉不完善，疼痛明显或肌松较差，呻吟躁动，辅助用药后情况有所改善，但改善情况不理想，勉强能完成手术。Ⅳ级：需改用其它麻醉方法才能完成手术。 　　1.3 统计方法 　　采用SPSS17.0统计软件包对数据进行分析与处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间差异性比较用t检验，如不满足正态分布，采用t′检验，率的比较采用χ2检验，检验水平α=0.05。 　　2 结果 　　2.1 两组一般资料的比较 　　两组患者年龄、体质量、身高、手术及麻醉时间等一般资料经比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　2.2 两组患者感觉、运动阻滞情况比较 　　与R组比较，S组起效时间和感觉阻滞达到最高平面的时间短于R组，感觉阻滞持续时间较R组延长，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.3 两组患者Bromage分级及麻醉效果比较 　　R组Bromage分级1级22例，2级8例，S组Bromage分级1级24例，2级6例，两组Bromage分级差异无统计学意义（P0.05）。S组麻醉效果优于R组（P0.05），见表3。 　　2.4 两组不良反应观察结果 　　R组术中有明显的牵拉反应，而S组所有患者均无牵拉反应，患者术中表情比较安静。S组有2例患者出现瘙痒，其余所有患者均无不良反应发生。 　　3 讨论 　　硬膜外麻醉（Epidural Anaesthesia）即将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使脊神经根的支配区域产生麻痹效应，又称为硬膜外间隙阻滞麻醉，简称为硬膜外阻滞。根据给药的方式可分为单次法和连续法[3]。根据穿刺部位可分为高位、中位、低位及骶管阻滞。硬膜外阻滞的局麻药应具有弥散性