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老年高血压合并急性脑梗死158例护理体会 　　【摘 要】目的：总结老年高血压合并脑梗死的临床护理经验。方法：药物治疗外，采用健康的饮食指导，恢复期进行肢体及语言功能练习。结果：临床治愈出院139例，明显好转12例，出院时仍有躯体活动障碍6例，完全性失语1例；无临床死亡病例。结论：通过有效护理措施，可减少高血压合并脑梗死并发症的发生。 　　【关键词】高血压；脑梗塞；护理 　　【中图分类号】R743；R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0044-02 　　我国已步入老龄社会，新近公布的第六次全国人口普查数据显示，年龄≥60岁人口占13.26%，≥65岁人口占8.87%。研究表明，随着年龄增加，高血压患病率增加，因此随着人口老龄化的进展，我国老年人群高血压的患病率将增加[1]。高血压作为脑梗死独立的重要危险因素之一，已被流行病学研究证实[2]。高血压合并脑梗死的病死率及致残率较高，临床治疗中除控制血压、改善脑循环灌注等以外，积极的心理护理、生活方式的改善等都对预防脑梗死复发，并发症以及预后改善有重要作用。我科于2010年6月―2012年2月，收治了158例老年高血压并脑梗死患者，通过积极的疾病护理，取得良好疗效，现报告如下 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　158例患者中男82例，女76例，年龄60-92岁，平均（72.1±12.5）岁。入院时收缩压165-200mmHg，舒张压90-115mmHg。发病前均有高血压病史，全部病例均符合我国高血压诊断标准[3]。经MRI确诊，全部符合《中国急性缺血性卒中诊治2010》诊断标准。 　　1.2 方法 　　1.2.1 临床治疗方法 治疗根据病因、临床类型、发病时间等确定治疗方案，遵医嘱应用溶栓、抗凝、血管扩张药及脑代谢活化剂等治疗。 　　2.护理 　　2.1 健康指导及时评估病人及家属对疾病知识知晓程度，制定健康指导计划，让患者尽快适应住院环境。向患者介绍有关脑梗死、高血压疾病相关知识，包括治疗、护理、功能锻炼、预后情况等，与患者和家属沟通，及时了解患者的心理状态，帮助患者树立战胜疾病的信心，增强自我照顾能力[4]。 　　2.2 基础护理为病人提供安静、舒适的环境，病房内将日常用品和呼叫器置于病人健侧随手可及处，病床安装床栏，地面防湿、防滑，避免患者跌倒。对于压疮风险较高的病人，给予气垫床，每2 h 翻身，保持床单清洁、干燥等。 　　2.3 溶栓、抗凝治疗护理 对于符合溶栓条件的病人，给予经介入溶栓治疗。溶栓治疗后护士严密观察病情变化，观察穿刺部位有无渗血、穿刺侧肢体皮肤颜色、温度、足背动脉搏动等。抗凝治疗用药后观察皮肤青紫瘀斑、黑便、牙龈出血等，并监测出凝血时间、凝血酶原时间。 　　2.4 饮食护理 限制钠盐的摄入，每日摄盐5g以下，减少脂肪摄入，给与高蛋白质及高维生素的食物。对出现吞咽障碍患者，给予软食、半流质或糊状食物，护士指导病人充分咀嚼，尽量端坐，头稍前倾，防止病人出现误吸。对不能进食的患者给与胃管鼻饲，每次鼻饲前检查胃管在胃内，每日给患者口腔护理2次。 　　2.5 早期肢体功能和语言康复训练偏瘫，语言功能障碍。与病人及家属共同制定训练计划，告知患者锻炼的目的、方法，增强患者信心。卧床病人瘫痪肢体功能位摆放，做好瘫痪肢体主动、被动运动。做运动时缓慢，嘱病人患肢用力，使瘫痪肌肉收缩，同时辅以理疗、按摩、针灸。对语言障碍的患者，告知语言功能的训练，应由浅入深、循序渐进地互动练习。 　　3 结果 　　4 讨论 　　脑梗死（cerebral infarction，CI）又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke，CIS），是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。本病急性期的病死率为5%-15%。存活的患者中致残率约为50%。影响预后的因素较多，最重要的是神经功能缺损的严重程度，其他还包括患者的年龄及卒中的病因等。 　　近年来我国的流行病学资料表明，我国城市脑卒中的年发病率、年死亡率和时间点患病率分别为219/10万、116/10万和719/10万；农村地区分别为185/10万、142/10万和394/10万。据此估算，全国每年新发脑卒中患者约为200万人；每年死于脑卒中的患者约150万人；存活的患者人数600万～700万。高血压是脑梗死常见的病因。本组患者在脑梗死前有高血压，而且患者年龄较大，尤其脑梗死急性期血压应维持在发病前平时稍高水平，因为血压较低导致脑灌注量不足，加重脑梗死。脑梗死发生后，发病6小时内进行溶栓，快速恢复脑灌注，抢救缺血半暗带很重要，但同时要防止出血转化。因此对溶栓治疗后患者的穿刺部位及远端组织的皮肤颜色、温度及患者的