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老年骨质疏松症致骨折患者的饮食指导 　　【摘 要】目的：探讨对骨质疏松症（OP）骨折病人饮食指导，并进行必要的饮食干预，帮助其改变不合理的膳食结构。方法：对OP的基本知识进行教育引导，回顾性分析我院2010年41名随访老年患者的临床资料。结果与结论：OP骨折患者在综合治疗的基础上，经过合理膳食，缩短了患者的病程，极大的节约了其经济成本。OP骨折患者除了给予综合治疗外，必要的饮食指导是一个不容忽视的重要因素。 　　【关键词】骨质疏松症（OP）；骨折；饮食指导 　　【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0365-02 　　骨质疏松症（OP）是一种全身性的代谢性骨质病，由于骨量减少、骨脆性增加而易导致骨折，最常见的老年OP骨折部位是胸腰椎[1]，主要由于脊柱是应力集中的部位，而胸腰段活动度大，因此骨折率占整个脊柱的90%[2]。其它部位的骨折如髋部、桡骨远端、巩固近端、胫骨近、远端骨折等[3]。其主要病理改变为骨质明显缺钙，临床表现为周身骨痛、骨形改变。骨折后患者因骨折长期卧床，活动减少，食欲下降，易致营养不足、骨愈合延迟、伤口开裂，肉芽组织生长不良、感染或出血等并发症，甚至由此引发或加重机体其他组织、器官的疾病发生、发展，严重影响老年人的身心健康，降低了生存质量，致残率和死亡率明显增加，给家庭和社会增加了经济负担。因此，在积极治疗的基础上，饮食干预在老年骨质疏松并发骨折患者的康复中具有重要意义，现将我们所采取的系统化饮食干预的体会介绍如下： 　　1 临床资料 　　1.1 本组收集老年骨质疏松症并发骨折患者共41例，男19例，女22例，平均年龄67.4岁。 　　1.2 X线片均显示骨透光度增加，骨皮质变薄，骨小梁改变或减少。其中肱骨近端骨折6例，桡骨远端骨折的3例，腰椎骨折11例，股骨颈骨折15例，胫骨及踝部骨折6例。 　　2 饮食治疗 　　2.1 治疗原则：骨折后应进食高蛋白、高能量、高纤维素、高维生素饮食，适当多吃一些维生素C含量丰富的蔬菜与水果，以促进骨痂生长和伤口愈合。 　　2.1.1 原发性骨质疏松症并发骨折： 此类患者应注意以下几点：①保证钙质的充足供应，常吃含钙量丰富的食物。我国营养供给标准中规定，老年人每日应供钙600 mg。②摄入足够的蛋白质，也可吃一些含胶原蛋白的食物，如猪蹄。③食肉不宜过多。 　　2.1.2 废用性骨质疏松症并发骨折： 此类患者应减少含钙量高的食物，尽量多吃蔬菜，多饮水，以改善高钙血症，减少肾结石形成的机会。 　　2.2 饮食宣教：医护人员可采用口头宣教、文字宣教、个别指导等不同方式进行饮食宣教：1.口头宣教：医护人员直接与患者面对面交谈，并将饮食原则与注意事项贯穿交谈的全过程。2.文字宣教：制定老年骨质疏松并发骨折患者的饮食健康教育处方，通过文字宣教加深患者对饮食知识的了解。3.个别指导：针对特殊患者采用个别指导的方式进行宣教，综合评估患者的身心状况，且兼顾合并症的饮食禁忌。 　　2.3 饮食指导 　　2.3.1 加强补钙，促进钙的吸收利用：骨骼主要由有机物和无机物构成，人体内99%的钙集中在骨骼和牙齿内。在治疗老年骨质疏松症所致骨折时，务必积极补钙。补充含钙高的食物，如乳制品、虾皮、鱼、芝麻酱、豆类。最好于每晚睡前补充一次钙质，以纠正凌晨时的低血钙状态，从而减少骨钙的释放。补钙时应提醒患者：1.钙是一种安全营养素，人体具有自行调节机制，可将多余的钙排出体外，所以只存在缺乏，不存在过量的问题。2.钙受人体吸收条件的限制，高钙摄入日的钙量不能弥补低钙摄入日的钙量，故补钙应日日均衡，长期坚持才能保证钙营养摄入平衡。3.钙制剂最好不要与含钙高的食品同时使用，应与含钙低的谷类食品混合食用，如把钙粉混合在面粉中食用，或米饭中加入钙剂。因为进餐时胃酸分泌量多，对一些碱性强的钙剂有稀释作用，而食物分解的葡萄糖、乳糖有促进钙吸收的作用。4.少吃含草酸多的食物，如菠菜。5.摄入适量的蛋白质，有利于钙的吸收。一般1.2～1.4 g/（kg?d），过量则会增加尿钙的排出[4]。6.食用富含维生素D的食品，如猪肝、蛋黄、海产品、骨头汤等。7.多晒太阳，可以将皮肤中的非活性维生素D转变为活性维生素D，有利于钙的吸收。8.服用类固醇药物时应及时补钙。 　　2.3.2 其他饮食的宜与忌：包括多样化饮食，多进食碱性食物，戒除烟酒，少喝咖啡。因为吸烟会增加骨质融解，助长骨质疏松，酒精对肾脏有一定的损害，降低肾对钙、磷的重吸收功能，咖啡因结合体内游离钙，经尿排出，游离钙减少必会引起结合钙分解，从而导致骨质疏松。 　　3 随访观察 　　本组41例患者住院期间，皆给予饮食治疗的宣教和指导。出院后分别跟踪随访6个月，坚持将饮食治疗贯彻始终的患者