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老年血液透析患者的心理分析及护理对策 　　【关键词】血液透析；心理护理；尿毒症；疾病预防 　　【中图分类号】R395 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0184-02 　　环境、食品污染的加重和不良生活方式的影响，全球尿毒症患者每10年几乎增加1倍，2010年全球超过200万透析患者，据统计我国尿毒症患者也在急剧增加。人工血液透析是以纠正患者的一些生理指标为目的，是一种带有创伤性的终身治疗，容易引起各种心理问题而影响疗效。我科针对老年肾透析患者的心理特点，采取了科学、人性化的整体护理，取得了较好的护理效果，报道如下。 　　1 老年血液透析患者常见的心理问题 　　1.1 抑郁焦虑 抑郁是肾透析患者最常见的心理问题[1]。老年人是一个特殊群体，本身敏感、多疑、脆弱，伴随社会功能减退，感觉迟早会被社会及家庭所淘汰。长期的透析治疗，引起全身水肿、皮肤瘙痒、失眠等症状，引发自身形象改变影响正常参加社会活动，据报道透析患者能够上班的达51.4%，实际工作中仅占5.7%[2]，这些都易诱发抑郁、焦虑双相情感障碍。 　　1.2 愤怒易激 透析过程中或结束后，对于身心突然发生的不适，有的老年人就会联想到自己病情加重了，甚至感觉医护人员歧视老年人，如果此时家人有稍微的照顾不周就会导致情绪失控，对周围人无理责难。 　　1.3 紧张恐惧 每次动静脉穿刺都会给患者造成心理负担，使其产生紧张恐惧情绪[3]。周围病友病情的加重或者好转，甚至家人的小声议论都会让其产生不安情绪，此外并发症的出现如低血压、出血等，又导致其惊慌、恐惧。 　　1.4 悲观消极 血液透析是一个漫长的治疗过程，对于老年患者来说，它仅仅是控制病情发展、延长生命的维持治疗方法。随着透析时间的延长，患者对于治疗往往表现出心灰意冷、得过且过的消极心态。治疗需要大量的经济支出，又需要家人长期陪同照顾，部分老年人伴有丧偶，想到未来就忧心忡忡、悲观绝望甚至有自杀倾向，进而导致对治疗方案的不配合。 　　2 护理对策 　　2.1 加强护患沟通 针对老年人心理的特征，护理人员针对不同心理状态的老年患者，采用一对一家庭式沟通技巧，用心、耐心地倾听患者的诉求。并适时的支持、鼓励他们讲出内心的真实感受，归纳分析患者的心结所在，然后不厌其烦地进行宽慰、疏导。在建立信任的基础上，产生感情共鸣，让其充分认识到疾病的本质及发展趋势，纠正其不正确的认知。研究发现接受良好的人性化心理护理前后的自身比较情况发生了极大地改变[4]。 　　2.2 提高业务水平 全科护理人员在熟练掌握有关透析的理论与技术操作的基础上，学习中医药适宜技术，提升全科护理理念，掌握心理评估，对于达到精神病标准的患者，及时请精神科医师会诊[5]。护理过程中不但在动静脉穿刺时力争做到一针见血，同时针对透析过程中出现的各种不适，能及时、准确地做出评估，从而增加患者对医护人员的信任感。 　　2.3 完善健康教育 定期举办健康讲座，主动向患者及家属讲解血液透析的目的方法、生活起居、常见并发症的预防及应急处理，帮助他们获得正确的健康认知。借此平台，引导患者及家属之间进行经验交流，由于患者间能够引发共鸣，对于悲观消极的患者，有针对性地选择心态积极乐观、善于沟通的患者作为成功典范现身说法。通过患者之间交流，可有效地减轻患者的思想负担，增强其治疗信心，使其更好地配合护理工作。 　　2.4 提高家庭支持 家是温暖的港湾，配偶和子女的支持与照顾是满足老年患者感情需求的最主要因素，其作用无从替代。家属的情绪、行为对患者的护理及预后具有直接影响[6]。因此护理人员要根据实际情况，努力做好患者家属的思想工作，提高患者的家庭支持力度。引导家属设身处地的换位思考、相互理解，从真正的亲情理念出发，去体会患者的内心感受，无论是生理上还是精神上都给予他们无微不至的关怀。对于病情允许的患者，适当运动和一些社会活动，对患者心理和精神是一种巨大的安慰，也能提高患者的生活兴趣和存在价值感。 　　2.5 严格随访制度 在我院通过美国JCI认证后，患者院后服务进一步完善，医护人员动态记录老年患者透析后的日常情况，随时解答患者及家属的提问，针对问题给予及时准确的健康指导，对家属提出的建议或意见，医院给予及时处理并反馈，通过定时的电话随访，可形成医院、家庭服务连贯性[7]。这一服务举措的完善实施，极大满足了老年患者被尊重的心理需求，提高了患者满意度。 　　3 小结 　　南丁格尔早已指出，忧虑、疑惑、等待、期望和恐惧对病人的伤害要大于任何力量，他们需要理解、同情、关心、支持、鼓励，需要了解有关信息和对各种疑问及对顾虑的解答。随着“生物-心理-社会-环境”整体医学模式的发展，心理作用越来越受到重视，所以正确及时的心理疏导，在第一时间掌握患