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老年腹部外科患者术前营养支持和护理 　　[摘要] 目前，老年病人（≥65岁）在外科住院病人中比例呈增长趋势，其中40%-60%有不同程度营养不良而需治疗。营养复苏在外科病人术前准备中，尤其对老年、危重并营养不良者的术后转归有重要作用，逐渐成为术前准备工作中重要的组成部分。近年的临床研究证明，外科治疗前有效正确的营养支持及术后早期营养是更安全、经济、有效的方式，尤其适于老年病人，可显著降低术后并发症发生率和创伤后高分解代谢水平，利于早期恢复正氮平衡与创伤修复。合理的营养支持可减少吻合口漏和切口裂开的发生，同时提高免疫力，降低感染性并发症的发生。研究结果发现年龄越大的直肠癌患者，越容易发生营养不良且有营养不良的风险[1]。 　　[关键词] 术前营养；肠道营养；护理 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.399 文章编号：1004-7484（2014）-03-1523-02 　　目前，老年病人（≥65岁）在外科住院病人中比例呈增长趋势，其中40%-60%有不同程度营养不良而需治疗。营养复苏在外科病人术前准备中，尤其对老年、危重并营养不良者的术后转归有重要作用，逐渐成为术前准备工作中重要的组成部分。近年的临床研究证明，外科治疗前有效正确的营养支持及术后早期营养是更安全、经济、有效的方式，尤其适于老年病人，可显著降低术后并发症发生率和创伤后高分解代谢水平，利于早期恢复正氮平衡与创伤修复。合理的营养支持可减少吻合口漏和切口裂开的发生，同时提高免疫力，降低感染性并发症的发生。研究结果发现年龄越大的直肠癌患者，越容易发生营养不良且有营养不良的风险[1]。 　　1 营养状况的特点 　　老年人随着年龄的增加，机体构成成分发生变化，器官功能减退，对各种营养物质的需求和代谢能力也随之减退。因此青壮年的热量需要对老年人来说是过多的。而纳入过多的能量对于老年人的代谢能力无疑是超负荷的，不论在术前还是术后，对器官功能（肝、肾、肺等）都会造成不利影响。 　　2 术前营养支持的原因 　　外科手术病人术前存在许多原因，如疾病本身、肿瘤消耗、胃肠道梗阻等，不能获得足够的营养，尤其是老年人功能衰退，感觉迟钝，免疫力低下，疾病不易早期发现，病程长，容易导致不同程度的营养不良。手术后机体处于高代谢状态，分解代谢明显增高、耗能途径异常，而利用外源性氨基酸和能量的功能受限，这一复合因素降低了术后营养支持的效果。老年结肠癌患者术前有30%-50%存在显性营养不良，术后有近40%-70%出现显性营养不良，术后营养不良的发生率高，特别是蛋白质营养不良在外科老年患者中普遍存在。 　　3 术前营养支持的途径 　　营养支持包括肠外营养（TPN）和肠内营养（EN），EN的方式可经口服或管饲饮食，PN选用外周静脉或经外周静脉的中心静脉途径的中心静脉途径进行输注。术前需要进行营养支持的病人可借助内窥镜将营养导管放置于消化道病变的远端，采用鼻胃管或鼻空肠管进行营养支持。术前预防性肠内营养支持的作用有：①增加机体营养物质储备，提高术后血清蛋白水平。②改善肠道粘膜屏障作用，增强胃肠道免疫功能。③加快肠道消化吸收功能恢复，促进机体代谢。EN具有符合生理状态，保护胃肠黏膜，防止菌群易位，以及使用简便、并发症少等优点，是存在消化道功能的病人的首选。但它受病人的食欲、消化道症状（恶心、呕吐、腹泻）、术前准备等影响，因此，术前病人不宜接受EN，或单靠EN不能满足机体代谢需要，所以通常首选PN。PN尤其有利于胃肠道功能有明显障碍的病人，较EN更容易纠正水、电解质和酸碱失衡。 　　4 老年营养支持的护理 　　4.1 肠外营养护理 　　4.1.1 营养液配制 需在专用配液室及层流净化配液操作台，采用“三合一”方法，在严格无菌操作技术下先将微量素加入氨基酸中，将各种电解质、胰岛素加入葡萄糖溶液中，维生素类加入脂肪乳剂中，以氨基酸?糖?脂肪的顺序混入3L静脉输液袋中。一般患者在营养液中按1∶10加入胰岛素，血糖增高时可根据血糖值，酌情增加胰岛素量，最多可加至1∶2的比例。配制好的营养液放置4℃恒温箱中保存备用，最长可保留24h。 　　4.1.2 观察与监测 应用TPN期间，每日监测尿糖4次，每3日测定糖1次随时调整胰岛素用量。定期测定血糖和电解质，根据结果及时通知医生调整配方中胰岛素的用量加以调控血糖。 　　4.1.3 静脉护理 由于老年人的血管弹性差，仍然避免不了静脉炎的发生，工作中需多加以注意。 　　4.1.4 营养液滴速的控制 输入TPN液要匀速，24小时内连续输入，使24小时内血糖处于稳定状态，应用输液泵准确地维持恒定的滴注速度，有利于营养物质的利用，减少了胃肠外营养中因输液速度不均造成的代谢紊乱并发症。高血糖是TPN过程中