老年肺癌患者术前肺通气功能测定与术后并发症分析.docVIP

老年肺癌患者术前肺通气功能测定与术后并发症分析 　　【摘 要】目的：探讨肺肿瘤术前肺功能、手术方式及年龄与术后肺部并发症的关系。方法：回顾2011年4月--2012年10月，我院收治肺部肿瘤手术93例，6例为良性病变，87例为非小细胞肺癌，分中青年（60岁）组和老年组（≥60岁），统计患者年龄、术前肺通气功能与术式和术后并发症情况。结果：研究显示：本组患者围手术期死亡2例，均为老年患者，术前肺功能中重度损害者，术后心肺并发症显著增多，达34.8%，中青年患者术后肺部并发症为9.1%，两组间P0.05，有统计学差异。这可能与就诊时间较晚、症状不典型、肺功能中重度损害、抽烟史较长及合并基础疾病有关。结论：年龄不是手术禁忌症，但60岁以上肺功能较差者，合并严重肺气肿者，慎行开胸手术，特别是全肺切除术，如病变位置适宜，应尽可能多的保留健肺组织，减少术后肺部并发症的发生。 　　【关键词】肺癌；肺通气功能；肺部并发症 　　【中图分类号】R73 R97 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0331-02 　　随着社会发展，人口进入老龄化，抽烟与空气污染及不良生活习惯的影响，我国肺癌发病率及死亡率已经居所有恶性肿瘤的首位，对于青年肺癌来说，其发病率也以每年4.5%的速度上升【1】。胸部外科和麻醉技术的发展，监护措施的增多，呼吸机的应用，营养支持的重视，使肺外科手术适应症逐步向高龄和肺功能低下病人扩大。但开胸小切口或胸腔镜手术，肺叶切除，肋间肌损伤及术后膈肌抬高，使病人心肺功能均有不同程度受损，甚至引起心肺功能衰竭而死亡。我们对93例肺部手术病人术后资料，总结如下： 　　1 临床资料 　　本组93例肺占位手术，6例为良性，术中快速冰冻证实，给以行病灶清除或楔行切除；87例术后证实为肺癌。其中男59例，女28例。年龄36-78岁，平均59.4±8.4岁，60岁以上者占49.4%。87例患者中行全肺切6例，单叶肺切除59例，双叶肺切除9例，部分肺叶切除9例，袖状切除4例。 　　2 方法与分组： 　　2.1 检测方法 　　2.1.1 憋气试验：术前病人静坐状态下，嘱其深吸气后，屏住呼吸并记时，直至不能耐受为止，重复2-3次，取最长时间。 　　2.1.2 动脉血气分析：术前对部分高龄，肺气肿病人及考虑肺功能处于临界时检查。 　　2.1.3 肺通气试验：术前肺通气功能测定，指标包括VC，VC%，FVC，FEV1.0，FEV1.0。%，MVV，MMF等。 　　2.2 肺通气功能损害分度标准： 轻度VC% 70―79%，FEV1%。60-69%；中度 VC %50―69%，FEV1。%40-59%；重度 VC% 50%，FEV1%。40%。 　　2.3 分组：本实验以年龄分组，分中青年组60岁，老年组≥60岁，排除抽烟，性别、高血压、糖尿病等相关因素，分析肺癌术后心肺并发症的发生率是否存在差异，判定年龄是否为肺癌术后并发症的高危因素，为老年肺癌患者是否应积极手术提供参考。 　　2.4统计学分析 用SPSS17.0统计软件进行统计处理，数据用均数±标准差（ ）表示，采用x2检验，P0.05，表示差异有统计学意义。 　　3 结果 　　年龄小于60岁肺癌患者44例，围手术期无死亡病例，术后肺部并发症较少、症状轻，术前肺功能正常或轻度受损者，术后个别病例感轻度胸闷，这与术后精神紧张，疼痛刺激，肺部分泌物未及时咯出有关。60岁以上患者43例， 肺部炎症9例，占20.9%，经治疗3-7天后，感染控制，血气正常；术后出现心律失常6例，为房性早搏，考虑手术刺激或术后容量不足所致，经对症治疗后治愈；出现心肺并发症6例，占13.9%，经呼吸机应用、强心舒喘，抗炎驱痰等治疗，4例治愈，死亡2例，均为并发重度肺部感染至呼吸循环衰竭。60岁以上患者，出现心、肺并发症共15例，并发症发生率34.8%，中青年组术后并发肺部感染4例，并发症为9.1%，无明确心脏并发症。 　　4 结论 　　本组无围手术期死亡病例，两组间死亡率无差异，老年患者术后心肺并发症发生率高达34.8%，中青年组并发症为9.1%，两组间有显著差异，P0.05。表1 为老年组43例患者资料，表2 为两组患者症状及并发症比较。 　　5 讨论 　　肺癌的发病率和死亡率持续升高，成为严重威胁人类健康和生命安全的疾病之一，尽管新技术包括肺癌微创外科，三维或四维放射治疗及生物靶向治疗及传统手术、放化疗及中医中药治疗等，使肺癌治疗有了更多选择，但外科技术在肺癌诊断和治疗上仍占有重要位置，是目前综合治疗中的主要方法。肺癌治疗虽有进步，胸腔镜肺癌根治日益成熟，具有创伤小，恢复快等优点[2]，但总体5年生存率未见明显提高[3]。肺部肿物最有效的治疗，仍首选手术，