2013实验诊断4、正常骨髓1材料.pptVIP

作 业 描述原始粒细胞，早幼粒细胞，中幼粒细胞，晚幼粒细胞的形态学特点，并用红蓝铅笔画出上述细胞 描述原始红细胞，早幼红细胞，中幼红细胞，晚幼红细胞的形态学特点，并用红蓝铅笔画出上述细胞 描述颗粒巨核细胞及浆细胞的形态学特点，并用红蓝铅笔画出上述细胞 骨髓增生程度分级(高倍镜） 极度减低 1~5/HP 增生减低 5~20/HP 增生活跃 20~50/HP 明显活跃 50~100/HP 极度活跃 100/HP 2.油镜观察 ①骨髓细胞分类 因粒细胞、单核细胞及体积较大的细胞大多分布在骨髓片尾部或上下边缘，淋巴细胞多在体部。计数时，应从体尾交界处开始，迂回向尾端移动涂片。如有核细胞特别多，可选择涂片染色最好的部位分类计数200个或500个有核细胞（不包括分裂象、巨核和破碎细胞），按各细胞的种类、发育阶段分别计数；②各细胞系形态学观察。 (2)观察内容 1.粒细胞系统：增生程度、占有核细胞的百分比、各阶段细胞的比例，各期粒细胞大小、形态，核染色质结构、核仁（包括大小、数量、颜色、清晰度）、核形，胞质量、浆色、颗粒等，有无分叶过多或过少、双核、核浆发育不平衡、中毒颗粒、杜勒氏小体、空泡和棒状小体等。 2.红细胞系统：增生程度、占有核细胞的百分比、各阶段细胞的比例，幼红细胞大小、形态，核染色质结构、核仁、核形，胞质量、浆色，有无核畸形核、多核、核碎裂、核固缩、核浆发育不平衡、幼红细胞岛、豪周小体和嗜碱性点彩等。同时观察成熟红细胞的大小、形态、颜色、中央淡染区，有无豪周氏小体、卡玻氏环、嗜碱性点彩红细胞、多色性红细胞、大红细胞等其他异常红细胞。 3.单核细胞系统：占有核细胞的百分比、各阶段细胞的比例，细胞大小、形态，核染色质结构、核仁、核形，胞质量、浆色、颗粒，有无原始、幼稚细胞和有无异常结构等。 4）淋巴细胞系统：同上 5）浆细胞系统： 同上 6）巨核细胞系统：全片巨核细胞数量、分类一定数量巨核细胞中各阶段细胞的比例，巨核细胞大小、形态、核形、核染色质、核仁、胞质量、颗粒等，有无空泡、微小巨核细胞、小巨核细胞、单核巨核细胞、多核巨核细胞和分叶过度巨核细胞等。同时观察血小板数量、大小、形态、聚集性、浆中的颗粒等，有无畸形血小板、巨大血小板等。 7）其他细胞：如退化细胞、肥大细胞、组织细胞、吞噬细胞、成骨细胞、破骨细胞、内皮细胞、分裂象细胞等量的变化。 8）骨髓小粒结构：其中有核细胞量、有核细胞成份、油滴等。 9）有无寄生虫、其他明显异常细胞，如疟原虫、恶性组织细胞、恶性淋巴瘤细胞、戈谢细胞、尼曼-匹克细胞、转移性肿瘤细胞等 细胞计数、分类完成后，还要再一次全片进行观察，注意其他部位有无异常细胞、分裂象细胞、非造血细胞等情况，全片细胞分类情况与分类区域是否一致，必要时要重新计数。如果涂片中异常细胞少的话，应观察所有送检的骨髓片。 3.结果计算 （1）计算各系细胞的总百分比及各期细胞百分比： （2）计算粒红比值（granulocyte/erythrocyte，G/E）：所谓粒红比值是指各阶段粒细胞（包括中性、嗜酸性、嗜碱性粒细胞）百分率总和与各阶段有核红细胞百分率总和之比。 （3）计算各期巨核细胞百分比或各期巨核细胞的个数。 4.结果报告及分析 (1)填写病人的有关信息。 (2)填写骨髓涂片取材、制备与染色情况。 (3)填写骨髓报告单中各期细胞结果、骨髓增生程度和粒红比值 (4)骨髓象特征的描写 简洁、突出重点地描述出骨髓象特征 ①分别描述各系细胞的情况，一般粒、红两个主要系应说明其增生情况（总数多少）、成熟情况和细胞形态有无异常（必要时作简要描述，对成熟红细胞形态一定要描述）。淋巴单核系只需简述，但如有明显异常改变，则应如粒、红系一样描述； ②巨核细胞和血小板的数量和形态应从全片来评估 ③ 是否见到特殊的病理细胞和寄生虫。 (5)填写血象特征。 (6)细胞化学染色特征。 （5）填写诊断意见 ①肯定性诊断：有特征性细胞学变化的疾病，其临床表现与细胞学特征都典型时，或是细胞变化既特异又非常典型，而无相应的临床表现者，可作出肯定性细胞学诊断 ②符合性诊断：有特征性细胞学变化但特异性不强的疾病，其临床与骨髓象符合，或骨髓象有其部分改变，又可以解释其临床表现时，可提出支持某病的诊断意见 ③排除性诊断：常见于临床已初步诊断为某种血液病，但骨髓象不支持 ④疑似诊断：骨髓发现少量病理细胞，但临床表现尚不典型，或骨髓象较为典型，但临床完全不符时，应考虑是否系疾病的早期，可作动态观察，或提示作其他辅助性诊断试验 ⑤描述骨髓象特征：骨髓象确有某些改变，但对临床诊断提不出支持或否定性意见，也不能与临床表现相符时，可简述其特点，提出进一步检查的建议 血片检查的重要性 在不同疾病的情况下，血象或骨髓象存在着不同或相同之处。 1．骨髓象相