5缺氧(2010daben)学案.ppt

（一）定义： PaO2↓导致血氧含量下降， 动脉血供应组织的O2不足。 （又称低张性缺氧或低张性低氧血症） （二）原因 （三）血氧变化特点: 紫绀 (cyanosis) 紫绀 (cyanosis) 毛细血管中脱氧血红蛋白≥5 g/dl，使皮肤、粘膜呈青紫色. 定义 ：Hb数量↓或性质改变导致的供 氧不足. （二）原因： Hb性质改变： （三）血氧变化特点: (一）定义： 血液循环发生障碍，组织供血 不足引起的缺氧.又称低动力性缺氧。 （二）原因: 全身性或局部性血液循环发生障碍 缺血:ischemic hypoxia 休克、心衰→心输出量↓ →全身供血↓ 动脉血栓、动脉炎和动脉粥样硬化→动脉狭窄、阻塞→ 局部组织和器官供血↓ （三）血氧变化特点: （一）定义：组织供氧正常，细胞利用氧障碍所引起的缺氧（又称氧利用障碍性缺氧）。 （二）原因： 1. 组织中毒 细胞内80%-90%的氧在线粒体内通过氧化磷酸化过程还 原成水，而细胞色素分子中的铁通过可逆性氧化还原反应 进行电子传递是细胞氧化磷酸化的关键步骤。 氰化物:CN-与氧化型细胞色素氧化酶的Fe3+结合成氰化 高铁细胞色素氧化酶，阻碍其还原为Fe2+的还原型型细胞色 素氧化酶，呼吸链电子传递（-）。 （三）血氧变化特点: 急性缺氧：交感神经兴奋，血液重分布→肝、脾储血释放 慢性缺氧：肾脏→ EPO?→骨髓造血加强 2.氧离曲线右移→Hb释放O2↑ 2，3-DPG ↑ 缺氧类型 CO2 (a-v) SaO2 CaO2 CO2max PaO2 ↓ or N ↓ ↓ N or ? ↓ 低张性缺氧 ↓ N ↓ ↓ or N N 血液性缺氧 ? N N N N 循环性缺氧 19ml/dl 12ml/dl 7ml/dl O2 O2 O2 O2 O2 A V O2 O2 O2 缺血性缺氧?组织供血? ?皮肤可苍白 淤血性缺氧?脱氧血红蛋白? ?紫绀 四、 组织性缺氧 砷化物：三氧化二砷（砒霜）、五氧化二砷等可抑制细胞色素氧化酶等蛋白质的巯基使细胞利用氧障碍。 甲醇：通过其氧化产物甲醛与细胞色素氧化酶的结合，导致呼吸链中断。 2.维生素缺乏 某些维生素缺乏，如维B1维B2维PP缺乏，酶合成障碍，抑制细胞生物氧化，引起氧利用障碍。 3.线粒体损伤 细菌毒素、严重缺氧、钙超载、大剂量放射线照射和高压氧?线粒体功能抑制或损伤?细胞生物氧化障碍 毛细血管内氧合血红蛋白↑ →皮肤玫瑰红色 缺氧类型 CO2 (a-v) SaO2 CaO2 CO2max PaO2 ↓ or N ↓ ↓ N or ? ↓ 低张性缺氧 ↓ N ↓ ↓ or N N 血液性缺氧 ? N N N N 循环性缺氧 ↓ N N N N 组织性缺氧 混合性缺氧 失血性休克 Hb? 肺淤血、水肿 循环障碍 血液性缺氧 低张性缺氧 循环性缺氧 第三节 缺氧对机体的影响 Effects of Hypoxia 一、对细胞代谢的影响 (Effects on the cellular metabolism) (一) 代偿变化 细胞利用氧能力↑: 线粒体数量↑ ； 呼吸酶活性↑ 糖酵解↑ 肌红蛋白↑：与氧的亲和力高 低代谢 (二) 损伤性变化 细胞膜、线粒体、溶酶体损伤 有氧氧化↓，ATP↓ 乳酸酸中毒 Na+、Ca2+内流，K+外流 细胞膜通透性? 线粒体损伤 溶酶体损伤 二、对呼吸系统的影响 (Effects on respiratory system) (一) 代偿性变化 意义： ?提高PaO2 ?增加回心血量 PaO2↓ (60mmHg) 颈动脉体、主动 脉体化学感受器 呼吸运动↑ 肺泡通气量↑ 呼吸中枢兴奋 (二) 损伤性变化 1.急性低张性缺氧? 高原肺水肿 进入4000m高空后1-4天内，出现头痛、胸闷、咳嗽、发绀、呼吸困难、血性泡沫痰，甚至神志不清,发病率5.7%-17.7%。 机制： 外周血管收缩→回心血量和肺血流量? 肺血管收缩→肺循环阻力? →肺A高压 肺泡-cap膜通透性? 2.中枢性呼吸衰竭 当PaO230mmHg→抑制呼吸中枢→中枢性呼吸衰竭 三、对循环系统的影响 (Effects on the cardiovascular system) (一) 代偿性变