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中医内科热病新进展 第一部分 中医内科热病概述 中医内科热病学是研究外感热病、疫病和内伤发热的病因病机、诊断辨证治疗、转归预后及其预防的一门学科。中医热病学建立在温病学、伤寒论学的基础上，但又与之不同，在于其更强调临床诊疗规律。 外感热病 外感热病,是指感受外邪而引发的以发热为主证的一类疾病。古人称之为“伤寒”(后世称之为“广义伤寒”) ,即《素问》所谓“今夫热病者,皆伤寒之类也”。 后世又将其分为“伤寒”(又称“狭义伤寒”)和“温病”两大类。 西医所谓急性感染性疾病,特别是急性传染病,皆属中医外感热病的范畴。 1 热病的临床症状 《素问·热论篇》明确指出：“今夫热病者，皆伤寒之类也”，提出热病者必有外邪侵袭，方能考虑为热病，同时也指出了发热是热病的主要症状。 《素问·骨空论篇》：“??风从外入，令人振寒，汗出，头痛，身重，恶寒??”， 《素问·热论篇》：“??头项痛腰脊强，??身热目疼而鼻干，??胸胁痛耳聋，??腹满而嗌干”， 《伤寒杂病论·太阳病脉症并治》对此进行了阐发，“太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。” 2 热病的脏腑辨证 《素问·热论篇》谓：“三阴三阳，五脏六府皆受病，荣卫不行，五藏不通，则死矣。”提出了三阴三阳的实质就是脏腑受邪为核心的脏腑辨证方法。 五脏在急诊热病辨证中占了主要的地位。 《内经》亦提出发生热病时也必然有五脏热病见证，并相应采取五脏辨证方法。 《素问·刺热篇》：“肝热病者，??热争则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧；?? 心热病者，??热争则卒心痛，烦闷善呕，头痛面赤，无汗；??脾热病者，??热争则腰痛，不可用俯仰，腹满泄，两颔痛；??肺热病者，??热争则喘咳，痛走胸膺背，不得太息，头痛不堪，汗出而寒；??肾热病者，??热争则项痛而强，骨行寒且痰，足下热，不欲言??”。为临床治疗提供了重要的依据。 3 热病的治则治法 治则方面 《素问·至真要大论篇》：“治诸胜复，寒者热之，热者寒之，温者清之，??强者泻之，各安其气，必清必静，则病气衰去，归其所宗，此治之大体也。” 《素问·热论篇》：“治之各通其藏脉，病日衰已矣。其未满三日者，可汗而已??”， 《灵枢·热论篇》：“以泻其热而出其汗，实其阴以补其不足者”。 3 热病的治则治法 治疗方法 《素问·至真要大论篇》指出：“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘”，“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”。 东汉仲景以后则多宗其伤寒之治，多用辛温以开其闭，如麻黄，桂枝之流，对于属风寒者取得了较好的疗效，但对于风热、温邪所致者则多有不治， 至金·刘完素以《素问·热论篇》：“未满三日者可汗之而已，其满三日者可泄而已”的原则，提出分表里两类，治疗以寒凉为主，对于表证兼热者自创益元散，双解散等以表里双解，对里证者则多继承了伤寒承气之法。这种根据病程的长短，病位的浅深，邪实的轻重程度，对急诊临床治疗中有普遍的实用性。 4 预防与调理 强调未病先防，调养正气。 《素问·上古天真论篇》所谓：“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”， 《素问·评热病论篇》：“邪之所凑，其气必虚。”在调理方面，指出合理的饮食有助于调理及复发的治疗，如《素问·热论篇》：“??诸遗者，热甚而强食之，故有所遗也。若此者，皆病已衰，而热有所藏，因其谷气相薄，两热相合，故有所遗也。??视其虚实，调其逆从，可使必已矣。” 第二部分 中医内科热病学当代发展 由于时代的变迁，社会经济生活的发展变化，人类的疾病谱也随之不断变化，新疫苗的开发研制使人类对传染性疾病的控制能力越来越强。但是，生态环境的不断恶化和人与自然关系的不协调发展，引发了新型传染病的出现。如2003年春发生的传染性非典型肺炎，属于疫病范畴，其给中医热病学的研究提出了新的课题。 一 对热病病因病机的创新 新病因病机学说的建立是不断丰富辨证论治方法的基础。在传统的六淫七情致病因素基础上，阐发新的病因病机，可以促进医学的不断发展。 1 毒邪致病理论 姜良铎认为，凡是对机体有不利影响的因素，无论这种因素来源于外界或体内统称为毒。以人体为界，来源于身体之外的有害于身体健康的物质，归于外来之毒范畴。如外感六淫之风、寒、暑、湿、燥、火等，病原微生物如细菌、病毒等，大气污染，农药、化肥对食品的污染，均为外来之毒。来源于体内的有害健康的物质归于内生之毒的范畴。 来源主要有三方面： 一是指机体在代谢过程中产生的各种代谢废物，由于其在生命过程中无时无刻不在产生，因此是内生之毒的主要来源，也是机体排毒系统功能紊乱时存留体内危害人体健康的主要因素； 二是指那些本为人体正常所需的生理物质，由于代谢障碍超出其生理需要量而转化为致病物质成毒，如血糖、血脂过高； 三是指本为生理性物质由于改变了其所应存在的部位也成