中医辨证分型治疗糖尿病足课件.pptVIP

欢迎各位专家光临和指导！ YOU ARE WELCOME 中医辨证分型治疗糖尿病足 周水平主任 襄樊市中医医院内分泌科 主 要 内 容 研究背景 资料与方法 结果 讨论 糖尿病足(Diabetic Foot DF)是常见的糖尿病慢性并发症之一。目前认为，糖尿病足与后天环境、先天遗传等关系密切，而血管病变和周围神经病变是其主要的病理基础。 据报道，国内糖尿病病人并发糖尿病足者，约占0.9%-1.7%。其中老年糖尿病病人，并发糖尿病足者约占2.8%-4.5%，比非糖尿病人高 11倍。 DM 患者中15%将在其生活的某一时间发生足溃疡或坏疽。 研究背景 糖尿病足是一种涉及多种学科的疑难病症，患者大多有严重而广泛的循环障碍，目前已开展的介入治疗，超声消融治疗，干细胞移植，血管移植等对大血管病变已展现出较好的疗效。 然而对于微循环障碍，则疗效欠佳，这正是中医“络病理论”治疗的优势所在。近年来我国学者通过中医药治疗，明显减少DF的截肢率和死亡率。 研究背景 2000年1月—2008年12月，我科采用中西医结合方法治疗糖尿病足112例，疗效确切，现分享如下： 所有患者均为我院糖尿病住院患者，均符合1999年WHO 2型糖尿病的诊断标准。治疗组112例；对照组103例。两组一般资料（性别、年龄、病程、病情）均无显著性差异（P0.05），具有可比性。 资料与方法 抗感染治疗 改善下肢循环：股动脉注射、 空气压力治疗仪 降糖治疗 及时纠正低蛋白血症和水电解质失衡 伤口喷氧，定期清创引流 对照组基础治疗 资料与方法 降糖治疗：血糖均控制在正常范围以内 抗感染治疗：根据药敏试验选择适当抗生素；静滴或局部外用治疗；及时纠正低蛋白血症和水电解质失衡 资料与方法 改善循环：股动脉注射：生理盐水5ml+川芎嗪40mg+654-2 10mg股动脉注射，双侧股动脉交替注射，每日一次，10-15天为一疗程； 资料与方法 空气波压力治疗仪，改善糖尿病下肢血循环，加快水肿消退。 资料与方法 局部清创 资料与方法 治疗组采用中药外洗、外敷联合内服的方法； 同时配合西药控制血糖和感染等基础治疗； 资料与方法 淤血阻络型 患肢发凉，酸楚作痛，痛有定处，针刺状，皮肤呈苍白色，步态跛行，甚者夜间疼痛加剧，抱膝而坐，下肢肌肤暗红或青紫，可见瘀斑，局部均有破溃，趺阳脉减弱或消失，舌紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉沉细而涩。 治疗组中医辨证施治 资料与方法 瘀血阻络型 治则：活血化瘀，温经通络，定痛生肌。 足疗1号方外洗：组方以当归、川芎，黄芪、桂枝、鸡血藤等为主； 外敷1号方：组方为血竭、水蛭、蜈蚣、煅龙骨、制没药等； 中药口服：血府逐瘀汤、补阳还五汤、阳和汤加减。 资料与方法 瘀血阻络型 热毒炽盛型 患肢剧痛，昼轻夜重，皮色暗红，渐变为黑色，肉枯而萎，呈干性坏疽或下肢局部红肿热痛、溃破腐烂、脓液恶臭，肢端坏疽，为湿性坏疽。均呈浸润性蔓延，甚至五趾相传波及足背，趺阳、太溪脉消失。 伴口渴、发热、喜凉饮、便秘、尿黄赤、舌暗红或红绛、舌苔薄黄或灰黑，脉弦数或洪数。 资料与方法 热毒炽盛型 治则：清热解毒，控制邪势蔓延。 足疗2号方外洗：组方以黄连、黄柏、金银花、蒲公英、地龙等为主； 外敷2号方：组方为升丹、生石膏、青黛、蜈蚣等； 中药口服：四妙勇安汤加味。 资料与方法 热毒炽盛型 气血两虚型 患肢坏死组织脱落，疼痛较轻，疮口脓液滑稀，疮口愈合缓慢，终久不合，趺阳脉减弱或消失。 神情倦怠，面色苍白或微黄，心悸、失眠、少气、懒言、自汗，舌淡胖、苔薄白，脉细弱。 资料与方法 气血两虚型