咳嗽与止咳10版课件.pptVIP

一、机械拦阻、纤毛清除、咳嗽、喷嚏是天然的自我保护 纤毛在鼻窦内的两种 运动方向 上颌窦 上颌窦从窦底和周壁集中式地朝向自然窦口，嗜伊红标记显示：纤毛推动粘液毯向窦口方向运动 额窦 额窦内的纤毛输送方式与其它窦略有差别，是从额窦口内侧壁起始，向上绕经上、下壁再到达额窦开口，等于在额窦内循环了一周 没有纤毛柱状上皮肺就成大痰盂假复层和单层纤毛上皮意义 传导气道纤毛柱状上皮分布： 鼻腔的后2/3部分 鼻窦 鼻咽部 气管 支气管 细支气管 粘液的分泌和成分以及粘液毯的更新 纤毛的结构和看图了解纤毛运动 每个纤毛细胞有200根纤毛，动力蛋白在ATP酶的催化下，能带动九对纤丝与纤毛杆起协调与滑动作用 粘液纤毛系统的正常功能 呼吸系统的天然屏障功能和基因调控 哮喘时 MUC5ac 表达增加 被破坏的纤毛功能 形态结构损伤： 纤毛排列紊乱 纤毛及纤毛柱状细胞缺失 鳞状上皮化生，维生素A缺乏 纤毛失方向性及短纤毛再生 这种改变往往是由于细菌、病毒、毒素、哮喘、炎症细胞、炎症介质、环境污染、射线、硫化氢、机械通气等损伤所致 发育不良的纤毛功能 原发纤毛运动障碍 (Primary Ciliary Dyskinesia，pcd)纤毛超微结构异常(纤毛缺乏蛋白臂,纤毛细胞减少) 即kartagener综合征和囊性肺纤维化病等疾病 二、关于咳嗽的临床思考 咳 感染性咳嗽病原学、x线摄片 嗽 过敏性咳嗽过敏原检测、肺功能等 的 异物性咳嗽支气管镜检、24小时食管PH检测 分 神经性咳嗽详细询问病史 类 特殊性咳嗽CT、核磁、支气管模拟、镜检 咳 急性咳嗽 痰 粘液痰 嗽 慢性咳嗽 的 脓性痰 性 有痰咳嗽 性 球形痰 质 无痰咳嗽 质 塑性支气管痰 小于4周为急性咳嗽，大于4周为慢性咳嗽 Thomson等认为慢性咳嗽的时限为4周以上［1］ Chang等认为12个月内发作两次以上，每次持续2周以上［2］ Marguet将其定义为连续观察的几个月中，每次咳嗽均持续至少1周［3］ Bremont则将其定义为咳嗽持续至少3周［4］ 儿童慢性咳嗽常见病因 筛查儿童咳嗽原因的方法 儿童咳嗽的研究均沿用了Irwin 1981年的解剖诊断程序 ⑴病史和体检：病史应包括咳嗽性质、昼夜节律、诱发因素、有无咳痰以及其他伴随症状等，部分咳嗽，如犬吠样咳嗽＝喉炎、金属音调咳嗽＝气管软化、雁叫样咳嗽（honking）＝心因性咳嗽（习惯性咳嗽）、痉挛样咳嗽＝百日咳等 ⑵影像学检查：X线胸片、CT检查、HRCT小气道结构完整性的金标准，可诊断副鼻窦炎 ⑶支气管镜:①气道先天畸形；②气道异物或吸入性肺炎；③肺泡灌洗支气管粘膜活检 ⑷诱导痰液分析：肺泡灌洗液或诱导痰进行分析，嗜酸细胞、中性粒细胞或淋巴细胞 ⑸过敏原皮试: ⑹肺功能检查：通气功能和支气管舒张试验鉴别气道阻塞性疾病用于6岁以上的儿童 ⑺其他：咳嗽激发试验、呼出气NO或呼气凝集物 ⑻慢性特异性、非特异性咳嗽的诊断流程（见后） 儿童慢性咳嗽诊断程序图 感染性咳嗽：病毒、细菌感染，含DNA 愈多，粘稠度 提高 过敏性咳嗽：哮喘等，肥、酸、纤越多痰的粘度越高 异物性咳嗽: 胃食道返流，内生粘痰，塑性气管炎 pH 值 偏酸，粘稠度就高 神经性咳嗽：手术、压迫或维生素B1缺乏，可损伤喉 返神经、膈神经、迷走神经等，常导致 无痰咳嗽 特殊性咳嗽：肺泡蛋白沉积症，肺泡微石症，间质性 肺疾病，支气管腺瘤，支气管平滑肌肉 瘤，糖蛋白愈多，粘稠度愈高 吸入肝素钙：钙离子愈高，粘稠度愈高 痰液“性质”与治疗的时间尺度 粘液痰(风寒咳嗽)唾液酸糖蛋白、硫酸糖蛋白－－止咳 脓性痰(风热咳嗽)唾液酸糖蛋白、硫酸糖蛋白、 呼吸系统的结构细胞和功能细胞、 弹力纤维－－－－－－－－－－－－祛痰 球形痰(痰湿咳嗽)唾液酸糖蛋白、硫酸糖蛋白、 呼吸系统的结构细胞和功能细胞、 弹力纤维、网状