广西区医疗质量活动年检查存在的问题整改措从施.docVIP

医院管理年活动自查自纠工作及整改措施 北海市人民医院产科 　 根据医院管理年活动第三周期质量要求，本着“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的宗旨，以更好的为人民群众健康服务，全科人员进行讨论，自查自纠，查出存在问题制订出整改措施如下： 一、完善各项医疗工作规章制度 １、进一步完善三级医生查房制度、医嘱制度、医生交接班制度、病历书写制度、术前讨论制度、病例讨论制度、抗菌药物合理应用制度及输血同意签字制度。针对个别医生首诊病人不写病历的情况给予教育，并完善首诊负责制度。首诊医生必须要热情接待病人，详细询问病史，认真体格检查，并作好各种诊疗记录。 ２、实行科主任负责制，力求更加完善、及时按月上报医疗质量检查表。 ３、各种台帐如疑难、危重病例讨论、术前讨论、会诊登记、交班记录、业务学习记录、医疗差错记录均要登记齐全。 ４、住院病人、当日手术、危重及特殊检查病人做到当天交班，必要时床边交班。交班前登记内容必须完善，尤其注意书写住院号及下班医生应该注意的事项等。 二、医疗环节质量管理 １、严格按《病历环节质量评价表》进行工作，重点做好三级查房、疑难病例讨论、术前讨论、术前谈话、知情告知、术前、术后、麻醉访视、规范书写病历及合理用药。 ２、病情记录，手术记录，术前术后记录均要记录，日期具体到分钟。 ３、抗菌素使用要有记录分析、使用指征、不良反应及联合用药指征分析记录。 ４、急检化验单开单时间要具体标明到分钟，结果有分析及处理措施．疗事故预案处理，有改正措施。 三、感染管理 １、产房是感染监控重要部门，科主任定期组织全科人员学习相关知识，全员培训。 ２、配备专职人员，持证上岗。 ３、各项规章制度健全并落到实处，每年专题研究工作会议不少于２次。 ４、每年开展医院感染常规监测，产房要重点监控。医院感染率小于或等于百分之十;医院感染漏报率小于或等于百分之十。 ５、产房按规定做好各项预防接种工作防止新生儿感染。 四、护理管理 １、实行目标管理责任制，结合医院实际，制定护理工作制度，计划并进行经常性的监督检查。 ２、各级护理人员职责明确，并有健全的护理人员工作考核评价机制。 ３、完善产房的常规，有健全的质控组织和制度，定期开展工作。 ４、有应急预案与处理程序，加强重点护理环节的管理及护理措施的落实。 2007年8月22日 全区医院管理年验收考评 反馈存在问题整改措施 　 针对在全区“医院管理年”活动验收考评反馈存在的问题,全科人员进行讨论，本着“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的宗旨，加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，制订整改措施如下： １、严格执行《医院感染管理规范》，产房布局如无菌区、清洁区、污染区划分标志明确。各区域的管理不能混杂。 2、严格执行各项规章制度，取销不恰当的消毒灭菌方法，所有消毒灭菌方法均按《医院感染管理规范》的要求进行。 3、加强监控管理，确保各项规章制度落实。 北海市人民医院产科 2006．3 下面是“十个小故事大道理”不需要的朋友可以下载后编辑删除！！！谢谢！！！ 小故事1、《扁鹊的医术》 　　魏文王问名医扁鹊说：“你们家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢? 　　扁鹊答：“长兄最好，中兄次之，我最差。 　　文王再问：“那么为什么你最出名呢? 　　扁鹊答：“长兄治病，是治病于病情发作之前。由于一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去;中兄治病，是治病于病情初起时。一般人以为他只 能治轻微的小病，所以他的名气只及本乡里。而我是治病于病情严重之时。一般人都看到我在经脉上穿针管放血、在皮肤上敷药等大手术，所以以为我的医术高明， 名气因此响遍全国。 　　大道理：事后控制不如事中控制，事中控制不如事前控制。 　　小故事2、危险的森林里 　　一个人在森林中漫游时，突然遇见了一只饥饿的老虎，老虎大吼一声就扑了上来。他立刻用最快的速度逃开，但是老虎紧追不舍，他一直跑一直跑，最后被老虎逼到了断崖边。 　　站在悬崖边上，他想：“与其被老虎捉到，活活被咬死，还不如跳入悬崖，说不定还有一线生机。” 　　他纵身跳入悬崖，非常幸运地卡在一棵树上。那是长在断崖边的梅树，树上结满了梅子。 　　正在庆幸之时，他听到断崖深处传来巨大的吼声，往崖底望去，原来有一只凶猛的狮子正抬头看着他，狮子的声音使他心颤，但转念一想：“狮子与老虎是相同的猛兽，被什么吃掉，都是一样的。” 　　刚一放下心，又听见了一阵声音，仔细一看，两只老鼠正用力地咬着梅树的树干。他先是一阵惊慌，立刻又放心了，他想：“被老鼠咬断树干跌死，总比被狮子咬死好。” 　　情绪平复下来后，他看到梅子长得正好，就采了一些吃起来。他觉得一辈子从没吃过那