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广西壮族自治区二级综合医院评审细则 （试 行） 广西壮族自治区卫生厅医政处 二〇〇九年六月 目 录 一、说明 ……………………………………………………………………………………………………………………………3 二、广西壮族自治区二级综合医院评审细则分值表 ……………………………………………………………………4 三、广西壮族自治区二级综合医院评审细则一类指标……………………………………………………………………6 四、广西壮族自治区二级综合医院评审细则二类指标……………………………………………………………………7 1.医院功能与任务……………………………………………………………………………………………………………………7 2.科室设置……………………………………………………………………………………………………………………………8 3.医院管理……………………………………………………………………………………………………………………………10 4.医疗质量管理与持续改进………………………………………………………………………………………………………18 5.医院安全……………………………………………………………………………………………………………………………48 6.教学科研管理与水平……………………………………………………………………………………………………………50 7.医院服务……………………………………………………………………………………………………………………………51 8.医院绩效……………………………………………………………………………………………………………………………54 9.技术水平……………………………………………………………………………………………………………………………57 10.主要统计指标……………………………………………………………………………………………………………………57 附件： 技术项目……………………………………………………………………………………………………………………59  说 明 一、二级综合医院是向含有多个社区的地区（人口一般在数十万左右）提供以医疗为主，兼顾预防、保健和康复医疗服务，并承担一定教学和科研任务的地区性医疗机构。 二、本评审标准是自治区卫生厅在总结我区开展医院评审工作以来所取得经验的基础上，根据卫生部1997年下发的《综合医院评审标准》、《医院管理评价指南（2008年版）》的要求， 结合《广西壮族自治区二级综合医院评审细则（1997年版）》等有关内容而制定。 三、评审标准：一类指标为否决指标，实行单项否决；二类指标为评分指标，实行千分制。 四、评分办法：一类指标有一项不符合要求，即为不合格；二类指标均不实行倒扣分，分值扣完为止，最后得分即为实际得分。 五、评审结论：甲等：总分达到900分以上，各一级指标得分达到该项指标分值的80%以上。乙等：总分达到750分至899分。合格：总分达到600分至749分。不合格：总分在600分以下（不含600分）。 六、相关统计指标和数据除另有规定外，均以评审前一年的统计数据为准。 七、城市社区卫生服务中心不参加医院评审。 广西壮族自治区二级综合医院评审细则分值表 项 目 分值 扣分 得分 项 目 分值 扣分 得分 最后得分： （五）信息管理 10 评审指标总分 1000 （六）财务与价格管理 25 一、医院功能与任务 50 （七）后勤保障管理 10 （一）医疗服务 20 （八）医疗仪器设备管理 15 （二）教学科研 10 （九）院务公开管理 10 （三）业务技术指导 10 四、医疗质量管理与持续改进 452 （四）预防保健 10 （一）医疗质量管理组织 20 二、科室设置 30 （二）全程医疗质量管理和持续改进 30 （一）临床科室 20 （三）医疗技术管理 20 （二）医技科室及其他业务科室 10 （四）主要专业部门质量管理与持续改进 282 三、医院管理 170 1.非手术科室 35 （一）依法执业 35 2.手术科室 40 （二）组织机构和管理 20 3.门诊 10 （三）人力资源管理 30 4.急诊 30 （四）应急管理 15 5.感染性疾病科 7 项 目 分值 扣分 得分 项 目 分值 扣分 得分 6.临床检验 20 （一）教学科研管理 15 7.病理质量 7 （二）教学科研水平 15